辨太阳病脉证并治中,金匮要略

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年2月20日

论三首 脉证四条 方十六首

师曰:胸闷发于肺,不依附于肺病也。五脏,六腑,感受客邪,皆能致咳。所以然者,邪气上逆,必干于肺,肺为气动,发声为咳,欲知其源,必察脉息,为子条记,传与后贤。

所谓四饮,既痰饮,悬饮,支饮,溢饮。

太阳病,项背强几几,无汗,恶风者,葛根汤主之。

问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病何从得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,目中反有浊唾诞沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐约痛,脉反滑数,此为水肿,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为心悸。

肺咳,脉短而涩。假令浮而涩,知受风邪;紧短而涩,知受寒邪;数短而涩,知受热邪;急短而涩,知受燥邪;濡短而涩,知受湿邪。此肺咳之因也。其状则喘息有音,甚则唾血。

根源《本草经疏》痰饮胃痛病脉证并治第八二

葛根汤方

问曰:病咳逆,脉之,何以知此为关节炎?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入;热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,游痛症喘满,咽燥不渴,时唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。

心咳,脉大而散。假令浮大而散,知受风邪,紧大而散,知受寒邪;数大而散,知受热邪;急大而散,知受燥邪;濡大而散,知受湿邪;此心咳之因也。其状则心痛,喉中介介如梗,甚则水肿,喉癌。

原文:

葛根四两
麻黄三两(去节)
桂枝二两(去皮) 芍药二两
甘草二两(炙)
生姜三两(切)
大枣十二枚(劈)

上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治。又加利,尤甚。

肝咳,脉弦而涩。假令浮弦而涩,知受风邪;弦紧而涩,知受寒邪;弦数而涩,知受热邪;弦急而涩,知受燥邪;弦濡而涩,知受湿邪;此肝咳之因也。其状则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。

问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。

右七味,以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。

上气,喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。

脾咳,脉濡而涩。假令浮濡而涩,知受风邪;沉濡而涩,知受寒邪;数濡而涩,知受热邪;急濡而涩,知受燥邪;迟濡而涩,知受湿邪;此脾咳之因也。其状则右肋下痛,隐约引背,甚则不可以动,动则咳剧。

问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。

日光与阳明合病人,必自下利,葛根汤主之。若不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。

肺痿吐诞沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚无法制下故也。此为肺中冷,必眩,多诞唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。

肾咳,脉沉而濡。假令沉弦而濡,知受风邪;沉紧而濡,知受寒邪;沉数而濡,知受热邪;沉急而濡,知受燥邪;沉滞而濡,知受湿邪;此肾咳之因也。其状则肩背相引而痛,甚则咳涎。

医宗金鉴〔注〕:

葛根加麻芋果汤方

甜根比干姜汤方

肺咳不已,则流于大肠,脉与肺同,其状则咳而遗矢也。

设问曰:夫饮,不止於留饮、伏饮也,而世谓饮有四者,何也?师曰:留饮、伏饮,言饮病新久深浅之理也,今世所谓四者,有痰饮、悬饮、溢饮、支饮,言饮病之意况也。四饮亦不外乎留伏饮之理,但因其水流之处,特分之为四耳,由其状而命之名,故有四也。

葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝三两(去皮) 芍药二两 甜根子二两(炙)
生姜三两(切) 美枣十二枚(劈) 羊眼半夏半升(洗)

乌拉尔甘草四两(炙) 干姜二两(炮)

心咳不已,则流于小肠,脉与心同,其状则咳而失气,气与咳俱失也。

痰饮者

右八味,以水一斗,先煮葛根麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,余如桂枝法。

右(口父)咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

肝咳不已,则流于胆,脉与肝同,其状则呕苦汁也。

水饮走肠间不泻,水精留膈间不输,得阳煎熬成痰,得阴凝聚为饮,凡所在处有声,故在上则喉中有漉漉之声,在下则肠间有沥沥之声,即今之遇秋冬则发,至春夏则止,风肿嗽痰喘病也。

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,热未解也。喘而汗出者,葛根黄连黄芩乌拉尔甘草汤主之。

嗳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。

脾咳不已,则流于胃,脉与脾同,其状则呕,呕甚则长虫出也。

悬饮者

葛根黄连黄芩乌拉尔甘草汤方

射干麻黄汤方

肾咳不已,则流于膀胱,脉与肾同,其状则咳而遗溺也。

饮後水流在胁下,进退维谷,悬结不散,欬唾引痛,即今之胁下有水气,停饮胁痛病也。

葛根半斤 黄连三两 黄芩三两乌拉尔甘草二两(炙)

射干十三枚(一云三两) 麻黄四两
生姜四两
细辛三两
紫菀三两 款冬花三两 五味子半斤
大枣七枚
半夏大者八枚(洗)(一法半升)

肺痈不已,则移于三焦,脉随证易,其状则咳而腹满,不欲食饮也。

溢饮者

右四味,以水八升,先煮葛根减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,分温再服。

右九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

唉而有饮者,咳不得卧,卧则气急,此为实咳,无法言,言则风肿,此为虚咳,病多端,治各异法,谨守其道,庶可万全。

饮後水流行归於四肢,当汗出而不汗出,壅塞经表,身体疼重,即今之风水牙痛病也。

太阳病,高烧发热,身疼,心悸,口舌生疮,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。

咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。

咳家其脉弦者,此为有水,十枣汤主之。

支饮者

麻黄汤方

皂荚丸方

十枣汤方

饮後水停於胸,欬逆碍息,短气不得卧,其形如久咳状,即今之停饮喘满,不得卧之病也。

麻黄三两(去节) 桂技二两(去皮) 乌拉尔甘草一两(炙)
杏仁七十个(去皮尖)

皂荚八两(刮去皮,用酥炙)

芜花(熬)
辨太阳病脉证并治中,金匮要略。甘遂
大戟各等分

〔集注〕:

右四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。

右一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤取三丸,日三夜一服。

右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取八合,去滓,纳药末,强人服一钱匙,赢人服半钱匙,平旦温服之,不下,前些天尤为半钱,得快利后,糜粥自养。

赵良曰:水行走下,而高原之水入於川,川入於海,塞其川则受涝泛溢,而人之饮水,亦假诺。

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(方见上)

咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。

咳而气逆,喉中作水鸡声者,射干麻黄汤主之。

内经曰:饮入於胃,游溢精气,上输於脾,本性散精,上归於肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,今所饮之水,或因性情而不上散,或因肺气而不下通,以致流溢,处处停积而为病也。

太阳病,5日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满,胁痛,与小山菜汤;脉但浮者,与麻黄汤。(方见上)

    朴实麻黄汤方

射干麻黄汤方

程林曰:《内经云》土郁之发,饮发於中,以其性流衍不常,治法亦有汗下、温利之异。

小柴草汤方

人道五两 麻黄四两
石膏如鸡子大
杏仁半升
羊眼半夏半升 干姜二两 细辛二两
小麦一升
五味子半升

 

李彣曰:夫饮有四,而此独以痰饮名,不言而喻水积阴或为饮,饮凝阳或为痰。则分而言之,饮有四;合而言之,总为痰饮而已。

柴草半斤 黄芩三两
人参三两
乌拉尔甘草三两(炙) 生姜三两(切) 红枣十二枚(劈) 地文半升(洗)

右九味,以水一斗二升,先煮大豆熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。

射干三两 麻黄三两
半夏半升
五味子半升
生姜四两
细辛三两
美枣七枚

尤怡曰:素盛今瘦,知其津液尽解热饮,故不复外充形体,而反下走肠间也。饮水流溢者,水多气逆也,其流於胁下者,则为悬饮

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服

脉沉者,泽漆汤主之。

右七味,以水一斗二升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。

;其归於四肢者,则为溢饮。悬者悬於一处,溢者溢於四旁。其偏结而上附心肺者,则为支饮。支饮者,如水之有派,木之有枝,附近於脏而不正中也。欬逆倚息不得卧者,上迫肺也。

阳光伤寒,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大黄龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉(目閏),此为逆也。

泽漆汤方

咳逆上气,时唾浊痰,但坐不得眠者,皂荚丸主之。

在“痰饮胃痛病脉证并治第8二”中,还记载了关于“四饮”在分歧内脏的病倒特点以及诊治方药:

大黄龙汤方

三步跳半升 紫参五两(一作紫菀) 泽漆三斤(以东流水五斗,煮取一斗五升)
生姜五两
白前五两
甘草 黄芩
人参
桂枝各三两

皂荚丸方

水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。

麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十枚(去皮尖)
生姜三两(切)
美枣十二枚(劈)石膏如鸡子大(碎)

右九味,(口父)咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。

 

水在肺,吐涎沫,欲饮水。

右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗多者,温粉粉之。一服汗出停后服。若复服汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也。

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皂荚八两(刮去皮酥炙)

水在脾,少气身重。

日光头风病,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大玄武汤发之。(方见上)

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右一味,末之,蜜丸如梧桐子大,以枣膏和汤,服三丸,日三服,夜一服。

水在肝,胁下支满,嚏而痛。

伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或风寒感冒,少腹满,或喘者,小黄龙汤主之。

咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。

水在肾,心下悸。

小黄龙汤方

淳朴麻黄汤方

夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。

 

憨厚五两 麻黄四两
石膏如鸡子大
杏仁半升
守田半升 五味子半升

留饮者,胁下痛引缺盆,胸闷则辄已(一作转甚)。

麻黄三两(去节) 芍药三两
细辛三两
桂枝三两
干姜三两
乌拉尔甘草三两 五味子半升 和姑半升(洗)

右六味,以水一斗,先煮麻黄,去沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。

胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。

右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫

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脉沉者,有留饮。

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膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身目闰剧,必有伏饮。

夫患者饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。

脉双弦者寒也,皆大下后善虚,脉偏弦者饮也。

肺饮不弦,但苦喘短气。

支饮亦喘而不只怕卧,加短气,其脉平也。

病痰饮者,当以温药和之。

1

心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。

苓桂术甘汤方

茯苓块四两 桂枝三两 冬白术三两 甘草二两

右四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。

夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之(方见上);肾气丸亦主之。

2

伤者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂麻芋果汤主之。

甘遂半夏汤方

甘遂(大者)三枚 地文十二枚(以水一升,煮取半升,去滓) 芍药五枚
乌拉尔甘草如指大一枚(炙)(一本作无)

右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服之。

3

脉浮而细滑,伤饮。

脉弦数者,有寒饮,冬夏难治。

脉沉而弦者,悬饮内痛。

病悬饮者,十枣汤主之。

十枣汤方

芫花(熬) 甘遂 大戟各等分

右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥美枣十枚,取九合,去滓,内药末,强人服一钱匕,赢人服半钱,平旦温服之;不下者,前几天特别半钱。得快下后,糜粥自养。

4

病溢饮者,当发其汗,浅绿灰龙汤主之,小黄龙汤亦主之。

大黄龙汤方

麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 乌拉尔甘草二两(炙) 杏仁四十九个(去皮尖)
生姜三两(切) 美枣十二枚 石膏如鸡子大(碎)

右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗多者,温粉粉之。

麻黄三两(去节) 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甜草三两(炙)细辛三两
桂枝三两(去皮) 三步跳半升(洗)

右八昧,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

5

膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数120日,医吐下之不愈,木防己汤主之。

虚者即愈,实者六日再次出现,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓皮芒硝汤主之。

木防己汤

防己三两 石膏十二枚(鸡子大) 桂枝二两 鬼盖四两

右四味,以水六升,煮取二升,分温再服。

木防己去石膏加茯苓块芒硝汤方

木防己二两 桂枝二两 海腴四两 芒硝三合 茯苓皮四两

右五味,以水六升,煮取二升,去滓,内芒硝,再微煎,分温再服,微利则愈。

6

心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。

倾注汤方

倾注五两 苍术二两

右二味,以水二升,煮取一升,分温再服。

7

支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。

淳朴大黄汤方

朴实一尺 大黄六两 枳实四枚

右三味,以水五升,煮取二升,分温再服。

支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之(方见心悸篇中)。

8

呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小地文汤主之(《千金》云:小羊眼半夏加茯苓皮汤)。

小地文汤方

羊眼半夏一升 生姜半斤

右二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。

9

腹满,口舌干燥,此肠间有水气,已椒苈黄丸主之。

己椒苈黄丸方

木防己 椒目 葶苈(熬)大黄各一两

右四味,末之,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服,稍增,口中有津液。渴者加芒硝半两。

10

卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小麻芋果加茯苓块汤主之。

和姑加茯苓块汤

麻芋果一升 生姜半斤 茯苓块三两(一法四两)

右三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服。

11

假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。

五苓散方

泽泻一两一分 猪苓三分(去皮) 茯苓块三分 杨枹蓟三分 桂枝二分(去皮)

右五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。

12附方

《外台》茯苓皮饮
治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不可能食。消痰气,令能食。

茯苓个 神草 山芥各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两

右六味,水六升,煮取一升八合,分温三服,如人行八九里进之。

咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之(方见上)

夫有支饮家,咳烦胸中痛者,不卒死,至一百日,3周岁,宜十枣汤(方见上)。

惊痫数岁,其脉弱者可治,实大数者死;其脉虚者必苦冒,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。

咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之(方见上文自汗中)。

黄龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者;与茯苓皮桂枝五味苦草汤,治其气冲。

桂苓五味甘根子汤方

茯苓个四两 桂枝四两(去皮) 乌拉尔甘草三两(炙) 五味子半升

右四味,以水八升,煮取三升,去滓,分三温服。

冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味咸草汤去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。

苓甘五味姜辛汤方

茯苓块四两 乌拉尔甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味半升

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。

咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴,而渴反止老,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复省内文,以去其水。

桂苓五味涩草去桂加姜辛夏汤方

茯苓皮四两 乌拉尔甘草三两 细辛二两 干姜二两 五味子 和姑各半升

右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。

水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人逐痹,故不内之。若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人阴虚,麻黄发其阳故也。

苓甘五味加姜辛麻芋果杏仁汤方

茯苓个四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升(去皮尖)

右七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半开,日三。

若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

茯苓块四两 甜草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 麻芋果半升 杏仁半升 大黄三两

右八昧,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三。

先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小地文加茯苓块汤主之

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