齿衄病证概述,胃气虚证与胃热证鉴定识别

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年3月15日

【牙衄】

齿衄,以牙龈齿缝出血为主证的病证。又称牙宣。多由胃火上炎、灼伤血络或肾阴亏虚,虚火内动,迫血妄行所致。辨证应辨清出血属实属虚。主要证型有:一 、胃火内炽型齿衄。一般出血量较多,血色墨玉绿,伴牙龈红肿,单纯性牙周炎,失眠欲饮,发烧,痔疮,舌红苔黄,脉滑数。治宜清胃泻火,清热散毒,方用清胃散加味;② 、阴虚火炎型齿衄。出血量较少,血色较昏暗,伴齿摇而浮,头晕目眩,耳鸣,腰背酸楚,牛皮癣不欲饮,舌红少苔或无苔,脉细数。治宜滋阴降火,清热散毒,方用六味地髓丸加味。

齿衄病证概述,胃气虚证与胃热证鉴定识别。阴挺:是指鼻、齿龈、耳、舌及皮肤等非外伤性的大出血症状。个中以鼻衄和齿衄多见。

定义

又称“齿衄”。多由胃火上涨,血随火动,或肝肾阴虚,虚火上浮所致。齿龈红肿疼痛,口腔发出臭味、大黄疸结的,是胃火上升;龈浮齿摇而微痛的,是气虚火炎。

口干症鉴定区别诊断

胃阴虚证:胃中阴液不足,虚热内生,胃失和降所显现的证候。临床常见胃脘隐痛,饥不欲食和气虚证候。

主症特点

胃热证:胃中实火内炽,胃气失和,气血壅滞所展现的证候。临床常见胃脘灼痛,口渴,淋病和里热炽盛的证候。

兼有症

病因

舌脉

胃血虚证:多因慢性胃病,迁延不愈,伤津耗液,或热性传播疾病、温病,耗津灼液,或吐、下后,阴液损失过多。或一向嗜食辛辣炙煿食物,劫夺胃阴,或精神抑郁,日久化火,肝火消耗胃液,或劳倦过度,耗伤气阴,则阳虚生内热。

病证诊断

胃热证:可由外感寒邪,或燥邪,入里化热,或情志不遂,气郁化火,火邪迫胃,或外感热邪,直接伤害胃腑,或饮食不节,嗜食辛辣燥烈煎炒之品,致积热内蕴。

鼻孔出血、量或多或少

病机

鼻咽干燥、身热、头疼、少痰

胃血虚证:胃为燥土,喜润而恶燥,感邪受病易与燥热相合,煎熬津液,“夫胃本属土,土似喜火而不喜水,然则土无水气则土成焦土,何以生物哉?况胃中之土,阳土也,阳土非阴水不养,胃中无水断难化学物理,水衰而物难化,故土之望水以解其枯槁者,不啻如大旱之望时雨也”(《辨证录》)。因而,胃阴不足,则失于润养,胃失和降,常导致虚火内生。胃主受纳,腐熟水谷,脾主运化,生理状态下,协同实现消化水谷和收受精微的作用,“脾胃者,脾为仓廪之官,胃为水谷之海。胃主司纳,脾主消导,一表一里,一纳一消,运维不息,生物化学无穷,至于周身气血,遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑,皆借此以生育”(《妇科正宗》)。只有脾胃功效健全,受纳运化水谷,并将气血精微输布和滋养周身,才能保持符合规律无病,故《明医杂著》云:“胃司受纳,脾司运化,一纳一运,化生精气,津液上涨,糟粕下落,斯无病矣。”若胃阴不足,受纳不及,表现为伙食非凡。通降不利,表现为大便的丰盛。若胃失和降,气机逆乱,则可出现胃虚气逆的病证。胃中阴液不足,则可知津伤胃燥,日久耗伤肾阴,可致胃肾阴液枯涸。

舌质红、脉数

胃热证:因胃中火热炽盛,故机能亢进,胃热消谷而致中消证。胃热炽盛,胃火上炎,血随火升,则可知上部出血:风肿,鼻衄,齿衄。若胃热炽盛,津液燥涸,二便不通(大水肿结,小便干涩),饮食不下,反而上逆,则为噎膈。若中焦蕴热,运化反常,浊气上攻,气机郁滞,可致痞满,阳明热盛,机能亢进,“阳胜则热”,常可致身热,“而胃居上焦下脘两者之间,故胃气热,热则上炎,故熏胸中,而为内热也”(《医经溯洄集))。胃热津伤,筋脉失养,则病痉证。邪热循经直达头面,则病发烧,正如张景岳所说:“火邪胃疼者,虽各经皆有火证,而独惟阳明为最,正以阳明胃火盛于名牌而完成头维,故其痛必甚,其脉必洪,其证必多内热,其或头脑振振痛而兼胀,而绝无表邪者,必火邪也。”若胃火炽盛,久壅中焦,劫烁阴液,往往火盛伤阴而转成虚证:胃阴虚证。若胃血虚证日久,常可累及胃气,终致胃之气阴俱竭之证。

肺热鼻衄

识假要点

鼻孔出血、血色丁香紫、血量一般较多

胃阳虚证:饥不欲食,纳差,胃脘隐痛,口咽干燥,大便干结或便意贫乏,或脘部痞满不适,或形体消瘦,或呃逆干呕,或午后及夜间烦热,舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数。以胃脘隐痛,饥不欲食和血虚证共见为治病特征。

咳嗽牙髓病、口渴引饮、风疹

胃热证:胃脘部灼热疼痛,口渴喜冷饮,胃中热辣,吞酸嘈杂,或食入即吐,或消谷善饥,能食消瘦或齿龈红肿热痛溃烂,或鼻衄、齿衄,或心悸紫罗兰色,或唇裂心烦,大淋痛结,小便不利,舌红苔黄,脉滑数。以胃脘灼痛、口渴、遗精等里热炽盛证为看病特征。

舌红苔黄、脉数

识别分析

胃火鼻衄

胃血虚证与胃热证均有热象,具备了津伤胃热,胃失和降,纳运失职的同台病机,故有咳嗽、善饥、遗精渴、大便干结、烦热、呕吐、形体消瘦、舌红、脉数的共同症状。

鼻孔出血、多随情志变化而生气

胃阴虚证:因胃中津液不足,阴不制阳,虚火内生,胃虚有热,气机不利,胃中失和,则纳食减少,饥而不欲食,正如《张氏医通》所云“饥无法食,此证有二:一属胃中虚热,六君子加姜汁、炒川连。一属阴火乘胃,六味丸加赤桂五味。”饥,因有热消谷,不欲食则属胃纳倒霉。胃中阴津亏乏,胃络失于濡润滋养,经脉失运,气滞不通,脉络拘急,则胃脘部隐约作痛。胃为中焦阳土,开窍于口,若津伤液燥,不能够濡润食道及口咽,则口咽干燥,属阴津不足,非实火耗津,故所饮亦不多。《古今医统大全》认为:“若胃虚亡液阴亏而为渴者,血受病也,常用甘温辛酸之剂滋其阴,阴生而燥除,燥除而渴已矣。”胃肠相接,胃液充裕,则能下润肠道,传送糟粕成粪便而排出体外,若阴液不足,大肠失于滑润,传导失责,则产出大便干结,或便意缺乏,“此由脾胃有热,发汗太过,则津液竭,津液竭,则胃干结,热在内,大便不通也”(《诸病源候论》)。胃有虚热,气机不畅,胃气失和,故胃脘部痞塞满闷,因虚致痞。“痞满与胀满不一样,胀满是内胀而外亦形,痞则内觉痞闷,而外无胀急之形也……痞满,宜调中补气血,消痞开胃,攻补兼施”(《寿世保元》)。阴液不足,精血不充,则形体消瘦。胃阴虚损,胃不得濡润,胃气失于顺降而上逆,则为干呕。虚火上逆动膈,则呃逆;胃阴不足,虚火内生,故午后及夜间烦热。舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数,为阴虚津不上承,内有虚火之象。

厌恶、眩晕、带下、烦躁易怒

胃热证:胃中蕴热,壅滞经脉,气血逆乱,气机阻滞,则胃脘部灼热疼痛。里热炽盛,灼津耗液,津不上承,则烦渴,引水自救。生津清热郁热,横逆克犯胃土,肝胃气热,逆而上奔,可知吞酸嘈杂,呕吐,食入即吐。对吐酸的病邪病位,《玉机微义》认为:“谨按吐酸一证,以病机言之,则属于热,以脏腑论之,则脾胃受病”。刘完素认为:“诸呕吐酸暴注下迫,皆属于热。流而不腐,动而不蠹,故吐呕。酸者,胃膈热甚,则郁滞于气,物不化而为酸也。酸者,肝木之味,或言吐酸为寒者误也。”“胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也”。《症因脉治》对胃热呕吐进行了评释:“胃火呕吐之症,食入即吐,其味或酸或苦,五心烦热,夜卧不宁,口中干渴,二便阻涩,此胃火呕吐之症也。”胃中有火,火能杀谷,腐熟过盛,则消谷,谷消则善饥,“中消主胃……消中者,胃中蓄热,善食而瘦,燥热郁甚……”胃腑蕴热,循经上蒸,气血壅滞,故齿龈红肿热痛溃烂,阳明胃热熏蒸,火迫气逆,热伤荣血,血随火气升逆而为上部出血:鼻衄、齿衄、失眠石绿,胃中腐浊之气随火上行,则口臭。火热内盛,消灼肠中津液,大肠阴液亏乏,不可能滋润肠道,传导失职,故大肺痈结。胃火壅盛,下及膀胱,热盛伤津,小便化源亏乏,故脾虚湿盛。因而,《温疫论评注》认为:“热到膀胱者,其邪在胃,胃热灼于下焦。在膀胱但有热而无邪,惟令小便赤色而已,其治在胃。”舌质红,苔黄,脉滑数,为里热内盛,气血运维加速之征。故《脉经》曰:脉“滑疾,胃中有热。”

舌红、脉弦数

胃阴虚证与胃热证,就其临床症状而言,二者均有发烧,但前者是胃脘部隐约作痛,属阴液不足,胃络失养所致;后者是胃脘部灼热疼痛,属实热气滞胃腑所致。二者均有善饥,但前者是饥而不欲食,属虚火盛,但胃纳差;后者是消谷善饥,属胃火盛,腐熟过亢所致。二者均有津伤的症状,但前者是口咽干燥,属血虚不濡润口腔、咽喉所致;后者是口渴喜冷饮,属邪实热盛,伤津耗液。二者均有大便干结,但前者是阴液亏虚,不润大肠,传导失责;后者是热盛肠燥,糟粕不行。二者均有烦热,前者是水火痛经而困扰;后者是热盛打扰心神而困扰。二者均有呕吐,但前者是虚火气逆的干呕呃逆;后者是胃火挟肝气上逆的呕吐吞酸嘈杂。其余,胃血虚证,尚兼有骨蒸劳热、胃脘痞满的胃阴不足、受纳作用低下的症状;而胃热证,则兼有食欲旺盛,并有齿龈红肿热痛溃烂,口臭,鼻衄,齿衄,心悸米色的胃腑作用亢进、热蒸胃络、迫血妄行和胃热挟浊气上逆的病症。胃血虚证的舌脉是舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数;胃热证的舌脉是舌红苔黄,脉滑数。前者是阴虚津伤;后者是热盛气血运转加快。

虚火鼻衄

胃血虚证和胃热证,就其病机病势而言,前者病机为胃中阴液亏虚,失其濡养滋润,上不能够润咽,下无法滑肠,受纳功效低下,胃失和降,虚火内生;后者病机为胃火炽盛,受纳功用亢进,热盛伤津,热迫血行,和降反常,气血壅盛。前者是阳虚生内热为虚热证;后者是火热内炽为实热证。阳虚多致热盛,热盛又损阴液,而致阳虚,二者互为因果,临床血虚和热盛可同时并见,不管起因是阴虚,抑或是热盛,终能导致阳虚热盛的一道病理转归。若胃阴虚日久,亦可损伤肾阴,形成胃肾阴枯液涸;若胃火炽盛,津伤液燥,则可形成噎膈;邪热挟浊气,上壅气机,则可致痞满;热炽胃中,蒸腾于外,可致身热;津伤筋脉失养,则病痉证;邪热循经上攻,则病头痛;若胃热日久,耗气伤阴,则可形成胃的气阴两虚证。胃气虚证和胃热证,二者病位均在中焦胃脘,但后者常与肝相关。

鼻孔出血、反复发作

胃气虚证和胃热证,就其病史病程而言,前者多有胃病反复发作,迁延不愈的病历,多见于热性传播疾病或温病早先时期,津伤未复;后者多有感邪化热,或热邪内犯,或肝郁化火,或嗜食辛辣煎炒之品的病因。前者起病缓慢,病程较长,胃脘隐痛,呈缓慢发作,时作时止;后者起病较强烈,病程较短,胃脘灼痛,慢性发作。

眩晕耳鸣、鼻中干燥而热
腰膝酸软

胃气虚证,治疗宜滋阴养胃,降火和中,方用养胃汤(《临证指南医案》),《类证治裁》认为:“若脾阳不亏,胃有燥火,则当用香岩养胃阴之法。凡病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛嗌干,烦渴不寐,便不通爽,此九窍不和皆胃病,岂能够芪术升柴治乎?故先生必用降胃之法,所谓胃宜降则和者,非辛开苦降,亦非苦寒下夺以损胃气,不过甘平,或甘凉濡润,以养胃阴,则津液来复,使之通降而已。此即宗《内经》‘六腑者传化学物理而不藏’以通为用之理也。故治胃血虚不饥不纳用清补……”胃热证,治疗宜清胃泻热,降逆和中,方用清胃散(《脾胃论》)。

舌光红、脉细数

肾虚火旺鼻衄

牙龈出血、血色樱桃红、兼红肿疼痛

口腔溃疡、大脱肛结

苔黄或黄糙、脉洪数

肠胃实火齿衄

牙龈糜烂肿痛、出血反复不愈、血色较红或较淡

威尼斯赌场官网 ,口干

苔黄或中光少津
脉小滑数

胃中虚火齿衄

牙龈出血、点滴而出、血色青灰

龈浮齿摇而微有疼痛、
头晕耳鸣

舌淡红、脉细数

血虚火旺证

鼻孔出血、齿龈出血、或肌肤瘀斑瘀点紫癜成片、压之不褪色

头晕、阴挺、面色苍白
神疲乏力

舌淡、脉细无力

气血亏虚

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