非轻不举,因其轻而扬之

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年3月26日

【因其轻而扬之】

吴鞠通在《本草再新》“治病法论”节中云:“治上焦如羽,非轻不举”,指出了上焦病的诊疗原则。“治上焦如羽,非轻不举”不仅是治病上焦温病的尺度,亦是上焦温热病选药组方及中草药煎、服法的尺码。

察“指纹”是史前医家诊断小儿疾病的手腕之一,一般多用于一周岁以下的孩提,判断其病的冷热虚实。那是出于三虚岁以下小儿的皮层娇嫩,指纹彰显清晰,易于观看。而3虚岁以上小儿,或成年后,其指纹隐伏于皮肉之内,或骨干消散,而科学观察,故不再用“指纹”诊断疾病,而以诊脉代替。

太阳病,得之八五日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,十日二三度发。

语出《素问.阴阳应象大论》。轻,是病邪浮浅,病位在表;扬,是顺病势向外发泄。意思是病邪浮浅的表证,能够用向外发泄的“宁心法”从汗解除。

非轻不举,因其轻而扬之。组方选药“非轻不举”

“指纹”是指小儿食指掌面靠拇指一侧的静脉。平常小儿的螺纹应该红黄相间,隐约见于皮肤之中。借使有病缠身,则指纹的水彩、部位、浮沉,都会随疾病而产生相应的变通。

脉微缓者,为欲愈也;

温热病学家南阳先生在《外感温热论》中说“温热之邪上受,首先犯肺,逆传心包”。
“首先犯肺”是温病的首先个等级,既是卫分证,亦是上焦温热病的一种证型。依照《内经》“因其轻而扬之”的论战,风热之邪袭卫犯肺,应以辛凉之药清解,疏透在表之热,清透在肺之邪。《本经》言:“太阴风温、温热、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。”银翘散治温热病邪犯肺卫,除发热微恶风寒,口渴之外,还或许有头疼、脑瓜疼、咽红或痛等症状。方中取荆芥穗、淡豆豉之辛味以散表邪,虽其性凉,但配入大队清凉药中,“去性存用”,银花、连翘、淡竹叶、薄荷皆辛凉而质轻,轻清宣透,驱除在表在上之邪,牛蒡子辛平,镇痛疏风利咽,桔梗宣肺止咳,配甘草有活血利咽清热之功,鲜芦根甘寒清热散毒止渴。观全方其组方选药全用味甘质轻气薄之品,是“治上焦如羽,非轻不举”的反映。

病魔在表,则小儿的螺纹浮浅于表面,透露在皮肤之上,比如高烧之初。疾病在里,则小儿的螺纹沉于内,深伏于皮肤之内,比如小儿食滞内伤。病属寒,则指纹呈天灰,如外感风寒,指纹应深青莲而表浅;若指纹郎窑红而沉于内,则为脾胃虚寒。病属热,指纹应见水泥灰,如外感风热指纹紫而表浅;若指纹紫暗而沉于肌肤之内,则显得邪热郁滞于体内;紫黑为热邪深伏,郁闭血络,病情危重。指纹颜色淡淡,以手推之则指纹消失,推后复见,多提醒病为虚症。蓝灰为气血不足,为体虚;石榴红为体虚而有热,彰显有虚火。指纹推之不动,颜色无变化,多表明病为论证,或病邪稽留体内。如痰湿内蕴、食滞内伤、邪热蕴结等毛病。

脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;

处方用量“非轻不举”

在治病中,小儿的外感病、脾胃病,通过看指纹来判断或确诊疾病,准确率较高。如小儿是不是有疳积?小儿病是寒是热等等。不过,通过看指纹来判断或确诊疾病,那只是中医的就医方法之一。临床中依旧应四诊合参,才能确诊标准,治疗妥贴。

面色反有热色者,未欲解也,以其不可能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

处方中用药量的轻重,直接影响其职能。病位分裂,病种不一样,药的用量就有分别。依据《中中草药学》中“升降浮沉”的理论,药物的起伏浮沉趋向,除了与药品的气、味、药用部分、材质轻重有关外,药的用量尺寸亦影响成效趋向。便是说,同一味药,用量轻可上达向表,用量重可下跌走内。如桑菊饮治理太湖阴风温,“但咳,身热不甚,微渴者”,选药不但气味俱薄,而且方中“菊花一钱,桑叶二钱五分,杏仁二钱,连翘一钱五分,野薄荷柒分,包袱花二钱,甘草捌分,苇根二钱”,能够看到用量之轻。又如桑杏汤治“秋感燥气,右脉数大,伤手太阴气分者”,“杏仁一钱陆分,桑叶一钱,沙参二钱,象贝一钱,香豉一钱,栀皮一钱,梨皮一钱”。方中草药量最重的未超过二钱,足见其用量之轻。正如吴鞠通在桑杏汤方后的自注“轻药不得重用,重用必过病所”。

本条论述太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。

煎药时间“非轻(短)不举”

【太阳病,得之八6日】表明患太阳病时日较久不愈的病史;

徐大椿说:“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此。”一般滋补之药宜久煎,取其熟而停蓄。发散药、解表药、川白芷药,则不宜久煎,取其生而疏荡,若失其煎药的法律,而方虽中病,必致无效。温病初起,邪在上焦肺卫,所选方药气味均薄,煎煮时间就宜短,若久煎则药性挥发,气味耗散,走表上达之力缩小,不可能表达医疗功能。所以吴鞠通在银翘散方后自注:“右杵为散,每服六钱,鲜芦根汤煎,香气大出,即取服,勿过煮。肺药取轻清,过煮则味厚而入中焦矣。”

【如疟状,发热恶寒,热多寒少】【四日二三度发】即阵发性恶寒发热同时并见,且发热重恶寒轻

吞食方法“非轻(频、少)不举”

【其人不呕】为外邪未传少阳,【清便欲自可】大小便尚属平常,邪未传阳明。

徐大椿说:“病之愈不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反迫害,此不可不知也。”温热病邪在上焦者,宜频服,少服。频服者,使药力在上焦发生续集成效;少量服者,量少则质轻,质轻则如羽而走上,轻清升浮,药液输入下咽,使流连胸中,有利于邪从表从上解。亦正如《本草述·序录》云:“病在胸膈以上者,先食后服者,病在心腹以下者,先服药而后食。”卢绍庵《一方杜草》又为之表述说:“病在上,频而少,食后服;病在下,顿而多,食前服。”

总结,虽身患多日,但病仍在表。

吴鞠通“治上焦如羽”的诊疗规范,只适用于风热、燥热、湿热等邪袭肺卫表证,而对邪入气分的邪热壅肺、燥热伤肺、肺热发疹等证,以及邪入心包之证,“如羽”的祛热邪、养阴液的能力是不够的。临床上理应依据上焦区别病证的特色施以相应治法和药物,不宜完全拘于“治上焦如羽”之说。

只是,太阳病为啥会30日二三度发啊?此为病久邪微,正气欲抗邪外出,而邪郁不解,正邪交争较为轻微所致。

自【脉微缓者】至【宜桂枝麻黄各半汤】,太阳病日久不愈,邪郁不解可能出现二种转归:

其一:【脉微缓者,为欲愈】即脉象由浮紧而渐趋和缓,反映了外邪渐退而正气抗邪外出,表里气和,故为欲愈之兆。

其二:【脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也】脉微为正衰里虚,恶寒为表阳不足,表里阳气皆虚,故称为“阴阳俱虚”。治当急扶其阳,切不可再用汗吐下之法伤伐正气。

其三:若病人见【面色反有热色者,未欲解也】、【身必痒】为当汗失汗或汗出不彻,病邪不解,邪郁日久,不得宣泄之表郁轻证。由于太阳表邪不解,阳气不伸,故伤者面色发红;邪郁在表,气血周行不利,汗欲出而不得出,故身痒。

治当小发其汗,宜桂枝麻黄各半汤。

威尼斯赌场官网,桂枝麻黄各半汤,为桂枝汤与麻黄汤各取三分一量,按1:1百分比合方,

目的在于桂枝汤调和营卫而不留邪,麻黄汤清热发汗而不伤正。刚柔相济,济量虽小,正就此发散邪气,协理正气,属发汗轻剂。

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