六经病解,少阳证肠燥夜盲机理商榷

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年3月28日

【少阳病】

《伤寒论》少阳证的病症之一是痛经经闭,关于其变异的机理在中医学教材解释为“小便不利是指伤者自觉恶寒与发热交替发作的症状,是正邪相争,互为进退的病理反映······因外感病邪至半表半里阶段时,正邪相争,正胜则发热,邪胜则恶寒,故恶寒与发热交替发作,发无定时。”病因为外感病邪至半表半里阶段,用“正胜则热,邪胜则寒”来解释热痹疼痛的机理,比较难驾驭。然则,正胜则发热,要是把正气换作卫气,似就明白的多了;“邪胜则恶寒”,按伤寒病的病根及传变当指寒邪,假设把邪字换作寒邪,就通晓多了。邪,寒邪,占了上风,卫气受束,方可恶寒;正,即指卫气,其占了上风,与邪争胜,方可发热。

少阳病解

涉嫌少阳病很几个人就会说少阳病是“半表半里证”。其实《伤寒论》中一直不
“半表半里证”,少阳病也不是“半表半里证”。

六经病之一。少阳病的治疗常见症状为口苦咽干、目眩、往来寒热、胸胁满闷.心烦喜呕、不欲食、脉弦等。热型的性状是过往寒热,既非发热恶寒,全身疼痛的表证,又非发热不恶寒,大便燥结的里证,而且有胁大硬满等病症,表达病已不在太阳之表,但也未入阳明之里,故把少阳病称为“半表半里”证。

少阳病恶寒发热的成分是卫气的胜败,不应精通为正邪的高下。邪胜一词具积极性质,怎么着就胜了啊?什么力量推进呢?在外部环境一定的动静下,那是不可名状的;反观,它的“胜”,无非是正气的微弱,在早晚时段处杨晓培虚无力抗邪状态,使寒邪占了上风,卫气受束,所以恶寒。此时的高烧是卫气郁的病理表现,但具积极的意思,正胜是机体主动调节的结果,正气也是决定恶寒和发热的品质、轻重以及格局的内在决定因素。所以,少阳证之所以出现冷热往来,是寒邪进入了少阳层次后,与正气周旋不下,正气进则寒退而脑瓜疼,正气退则寒进而恶寒。那样的说教,看似接近了自汗口渴的普陀山真面目,强调了正气的进退是决定性因素,也切合唯物辩证法“内因是变化的基于,外因是转变的尺度,外因通过内因此起效能”。至此,关于少阳证之便秘不通机理的知晓就知晓了。

少阳处半表半里,司三焦相火 之游行,仲景特揭口苦咽干,目眩为提纲,是取病机立法也。

“半表半里”的来头

至于小柴胡汤治病机理,《伤寒论》对小柴草汤功能的概念是“和平化解少阳”,张仲景并未将有关条文作解释,只是后人的明亮。盖因少阳证的主症是水肿尿少,以及方中寒热药物并用,所以称为和解少阳。但那样精通不是根性格的解释。且看中医学教材所述少阳证的机理实质是“邪入少阳,枢机不利,胆火内郁,三焦隔开”;据此何以得出需用“和平化解”之法。利枢机便是和平解决吗?解胆经郁热、通利三焦便是和平化解吗?大家应有把少阳证的机理重新思考,作出更明了的定义,并依此进行对小柴草汤治病机理的再认识。

六经病解,少阳证肠燥夜盲机理商榷。夫口、咽、目三者,脏腑精气 之总窍,与世界之气相通者也。不可为表,不可为里,乃表入里,里出表之路,所谓半表半里也。三者能开能阖,开之可知,阖之不见,为枢之象。

“半表半里”首见于成无已的《表明伤寒论》,如其在第①48条注云:“与小山菜汤以除半表半里之邪”,
“半表半里”因而而来。《伤寒论》第①48条指的是“阳微结”,原著为“伤寒五十六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴草汤。设不了了者,得屎而解。”

少阳证是机体正血虚弱,寒邪侵入少阳,正邪争辨,正气与邪气进退反复,少阳枢机不利的一定病理状态。少阳枢机不利的由来,一是脾胃运化不健,该阶段有口味虚弱症状;二是阳光经气不利,恶寒发热交替出现的根本原因实仍卫表不和,只不过机体同时出现了正虚及少阳枢机不利,所以恶寒发热的样式不像阳光表实证恶寒发热那样能够,也不像阳明燥热实证只发热不恶寒。

苦、干、眩者,相火上走空窍 而为病,风寒杂病咸有之,所以为少阳一经之总纲也。如夜盲,两耳无闻,胸满而烦,只举得脑血栓一证之半表里。《内经》之胸胁痛,两咽部异物,只举得热病一证之半表里。

《伤寒论》第拾6条提出小山菜汤的主证时,“往来寒热”居其首,因而,有人觉得“往来寒热”是邪在半表半里的桂林一枝表现,如尤在泾认为“进而就阴则寒,退而从阳则热”,而少阳病又唯有小柴草汤一方,所以就觉得少阳病是邪在半表半里了。

少阳之气,郁则生热;郁则气滞胁下满,神情默默;犯胃则气逆而呕,水肿胀满,口苦;犯脾则腹痛;津液输布至极则咽干便结等,凡三焦胆经所涉脏腑皆可或多或少的被潜移默化。导致少阳证最首要的龃龉依然正脾虚,抗邪乏力。那么,针对如此的病机,能够制定出相应的看病法则,虚则温补,郁则疏解,热则清之,寒则散之。概言之,即扶正驱邪。依此小山菜汤的结缘中人参、甘草、大枣是温补正气药组,合生姜既温胃又解热邪;柴草得春天少阳生发之气,为和解少阳之主药,辛凉解郁而调达木气,黄芩合山菜解少阳郁热;半夏辛燥,合生姜降逆开胃,温解热饮。至此,全方扶正祛邪、辛开苦降、条达少阳、疏利三焦的效应精通无疑。将小山菜汤的治疗机理归纳为“扶正驱邪,条达少阳,和畅三焦”比
“和平化解少阳”是或不是更强烈了吧?本来,张机在示人“少阳证”的条文中就知晓地显示了正血虚弱的病机状态,如《伤寒论》第十7条“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。”以及第一43条讲在经期时,邪气乘虚侵入血室等,都证实正血虚弱便是少阳证的主宰因素。

除此以外,从《伤寒论》春王病分析,太阳病有发热恶寒,为交口赞扬的表证;阳明病则发热恶热,为登峰造极的里证;而少阳病则为“往来寒热”,既分歧于太阳的表证,又分别阳明的里证。从治法上看,亦与阳光之表的汗法和阳明之里的清、下法区别,而独取和平化解一法。程钟龄在《文学心悟》中说:“伤寒在表者可汗,在里者可下,其在半表半里者只有和之一法焉,仲景用小山菜汤加减是已。”

听大人讲上述思考,是还是不是足以把少阳证虚寒滑精的机理明确定义为“机体正气虚弱,寒邪侵入少阳,正邪相持,正气进退反复,少阳枢机不利”,把小山菜汤的诊治机理分明概念为“扶正祛邪,条达少阳,和畅三焦”。如此,少阳证自汗盗汗的机理及小山菜汤治疗疾病的机理能够越发清楚。

少阳之表有二:脉弦细,高烧发热,或呕而发热者,少阳伤寒也;急性乳突炎血崩,胸满而烦,少阳脑蛛网膜炎也。此少阳风寒之表,而非少阳之表阳明风寒之表,亦有麻、桂证,少阳风寒之表,不得用麻、桂之汗,亦不得用瓜蒂、栀豉之吐。发汗则谵语,吐下则惊悸,是少阳之和平解决,不时在半表而始宜也。少阳始风寒,恶寒发热,与阳光同,不得为半表。所以为半表者,寒热不齐,各相回避,一往一来,势若两分为半表耳。

足见,将其称为“半表半里”也有道理,因而,从成无已以往,和者甚众,沿用到现在。

“阳微结”是表里同病,而非“半表半里”

来来往往寒热有三义:少阳自受寒 邪,阳气尚少,不能够发热,至五六 日郁热内发,始得与寒气相争,而往返寒热,一也;或日光伤寒过五二十二十九日,阳气已衰,余邪未尽,转属少阳,而往返寒热,二也;若风(Ruan patrol)为阳邪,少阳为风脏,一中于风,便往来寒热,不必五三十一日而始见也。

《伤寒论》第①48条商量的是“阳微结”,所谓“阳微结”是内有热结而大便硬,但热结不重,同时外有表证。所以原来的书文说“必有表,复有里也”,“此为半在里半在外也”。原来的文章的意趣是“阳微结”的性质是表里同病。成无已将“此为半在里半在外也”通晓成“半表半里”,明显是歪曲了定义。“半在里半在外”和“必有表复有里”是平等的,便是表里同病,而“半表半里”是在表里之间的职位。

四 太阳之身寒,在未发热时,如 已发热,虽恶寒而身不再寒。阳明之身寒,恶寒只在初得之三十一日至三十一日则恶寒自罢,便发热而反恶热。惟少阳之寒热,有往而复来之义。寒来便身寒,恶寒而不恶热;热来便身热,恶热而不恶寒。与阳光之 如疟发热,恶寒而不恶热;阳明之如疟潮热,恶热而不恶寒者,不相侔也盖以少阳为嫩阳,如日之初出。寒留于半表者,不遽散,热出于半里者,未即舒,故见此象耳。然寒为欲去之寒,热为初炽之热,寒热非实。故小柴胡汤,只治热而不治寒,预补其虚,而不攻其实也。小 柴草为半表设,而其证皆属于里,盖表证既去其半,则病机偏于向里矣。惟寒痰咳嗽喘气一证,尚为表邪未去,故独以山菜一味主之,其余悉用里药。凡里证属阳者多实热,属阴者多虚寒,而少阳为半里,偏于阳,偏于热。虽有虚有实,不尽属于虚也。仲景以里虚为虑,故于半 表未解时,便用人衔以固里。

纵然如上所述,用“半表半里”解释“往来寒热”和少阳病用“和平消除”的治法都就如很有道理,很顺理成章,可是,那并不是《伤寒论》的原意;同时,也拉动了辩论上的杂乱,比如说“半表半里”毕竟是在阳光和阳明之间吧?照旧在阳明和三阴之间吧?再譬如,依照八纲辨证,从病位来看,唯有表证和里证,即非表即里,非里即表,不容许有半里之内的证候,那作何解释呢?

五 食积不消,病证见于外,苦喜 不欲,病情得于内。看苦、喜、欲三字,非真呕、真满、无法饮食也。看往、来二字即见,有不寒热时水火咽痛。胸胁苦满,是无形之表;心烦喜呕,嘿嘿不欲食,是无形之里。其或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸气阴不足,或咳者,此七证皆偏于 里,惟微热在为里。表皆属于无形,惟胁痛痞硬为有形,皆风寒通证,惟胁下痞硬属少阳。总是气分为病,非有实热可据,故从半表半里之治法。

“往来寒热”不是邪在“半表半里”的变现

六 少阳为游部,其气游行三焦 循两胁,输腠理,是后天真元之正气。正血虚不足以固腠理,邪因其开,得入其部。 少阳主胆,为中正之官,不容 邪气内犯,必与之相搏,搏而不胜,所以邪结胁下也。邪正相争,即往来寒热,更实更虚,所以休作有时邪实正虚,所以嘿嘿不欲饮食。 仲景于表证不用野山参,此固邪 正分争,正不胜邪,故用之扶元气强主以逐寇也。若外有微热,而不来往寒热,是风寒之表未解,不可谓之半表,当小发汗,故去参与桂心。烦与咳虽逆气有余,而正气未虚,故去西洋参。如太阳汗后,身痛而脉沉迟,与下后胁热利而心下硬,是太阳之半表里证也。表虽不解, 里气已虚,故参、桂并用。乃知仲景用参,皆是预保元气。

“往来寒热”是少阳病的特征性表现,那是迟早的,然则“往来寒热”的演进机理不是邪在半表半里。《伤寒论》第十6条提议了“往来寒热”是小柴草汤的主证,第⑩7条对这一主证的反复无常机理做了认证:“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相争,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时”。形成“往来寒热”的来头是“正邪分争”。“正邪分争”正是正邪双方周旋不下,互有胜负。形成“正邪分争”的原因是,病至少阳,正气已显不足,正邪双方都呈衰减之势,正气虽能抗邪,但却无力一鼓驱邪外出;邪气虽能入侵人体,却也无法所向披靡。在六经病中,太阳、阳明可谓正盛邪实,三阴病则是正阴虚衰,少阳病是比较独特的等级,其特殊性正是正气已显不足,正邪双方都呈衰减之势。这也是少阳病最本色的风味,那在《伤寒论》中是足以找到证据的。

七 更有脉证不合柴胡者,仍是柴 胡证。本论云:伤寒五二十七日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口 不欲食,大便硬,脉细者,此为阳 微结。半在里半在表也。脉虽沉紧,不得少阴为病人。阴不得有汗,今头汗出,故可与小山菜汤。此条是少阳阳明并病,故脉证俱是少阴,五5日,又少阴发病之期。若谓阴不得有汗,即少阴亡阳,亦有反汗出者。 然亡阳与阴结,其别在大便。 亡阳则气短吐利,阴结则无法食,而大便反硬也。亡阳与阳结,其别在汗。亡阳者,卫气不固,汗出必遍身;阳结者,邪热闭结,郁汗止在头也。少阳阳微,故无法食而大便硬,此为阳微结;若阳明阳盛能食而大便硬,是为已月结。则阳结、阳微结之别,又在食也。故少阳之阳微结证,欲与小柴胡汤,必究其病在半表。然微恶寒亦可属少 阴,但头汗出,始可属少阳。反复阐明头汗之义,可与小柴草汤而无疑也。所以然者,少阳为枢,少阴亦为枢,故见证多相似,必于阴阳表里,辨之真而审之确,始可一剂而瘳。此少阴、少阳之疑似证,又柴草汤证之变局也。

凭据1:第九6条中型小型柴草汤第1个主证是“往来寒热”。

八 胁,居一身之半,故胁为少阳 之枢。岐伯曰:中于胁,则下少阳。 此指少阳自病。然太阳之邪,欲转属少阳,少阳之邪,欲归并阳明,皆从胁转。如伤寒四十一日,身热恶寒,头项强,胁下满者,是太阳少阳并病,将转属少阳之机也,以小柴草加桂枝,所以断太阳之来路。 如阳明病发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满而不去者,是少阳、阳明并病,此转属阳明之始也,以小柴草汤与之,所以开阳明之出路。若据次第传经之说,必阳明而始传少阳,则当大便硬,而不当溏,当曰胸胁始满,不当日满而不去矣。 又,阳明病胁下硬满,大便硬而呕,舌上白苔者,此虽已属阳明,而少阳之证未罢也。 盖少阳之气,游行三焦,因胁下之隔开,今上焦之治节不行,水 精不可能四布,故舌上有白苔而呕,与小柴草转少阳之枢,则上焦气化始通,津液得下,胃不实而大便自输矣。身戳可是心悸解者,是上焦津液所化,故能支付腠理,薰肤充身泽毛,若雾露之溉,与胃中邪热薰蒸,而水肿不解者区别。

凭据2:第⑩7条鲜明提出病人的体质情形是“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热”。

九 东垣有少阳不可汗、吐、下、 利小便四禁。然山菜证中,口不渴身有微热者,仍加桂枝以取汗。下后胸胁满微结,破伤风正,渴而不呕,头汗出,往来寒热者,用柴草桂枝干姜汤汗之。下后胸满烦惊,水火痛风症,谵语身重者,柴草龙骨牡蛎汤中用大黄、茯苓个以利二便。 柴草证具,而反下之,心下满而硬痛者,大陷胸下之。医以丸药下之,而不得利,已而微利,胸胁满而呕,日晡潮热者,小柴草加芒硝下之。 是仲景于少阳经中,以备汗、下、利小便法也。若吐法,本为阳明初病,胸中实不得息,不得食,不得吐。而设少阴病,饮食入口即吐,复不能够吐, 亦见胸中实当吐之。若水饮蓄于胸中,虽是有形,而不可为实,故不可吐。以少阳喜呕而咳嗽,正是中气之虚,但热而不实,故用黄参以调中气。上焦得通,津液得下,胃气因和,故少阳之呕,与谵语不并见。所以呕者,是少阳本证,谵语是少阳坏证。然不渴而饮水,呕与但欲呕,胸中痛,微溏者,又非山菜证,是呕中又当深辨也

凭据3:小山菜汤中用了土精、甘草、美枣,明显是为了帮扶正气。

十 按呕、渴虽六经俱有,而少阳、阳明之病机,在呕、渴中分。渴则转属阳明,呕则仍在少阳。如伤寒寒呕多,虽有阳明证不可攻,因三焦之气不通,病未离少阳也。服地熏汤已,渴者属阳明也,此两焦之并合病,已过少阳一经。 夫少阳始病,便见口苦咽千, 目眩,先已津液告竭矣,故少阳之病,最易转属阳明。所以发汗即胃实而谵语,故小柴草中,已具或渴之证,方中用参、甘、苓、枣,皆生津之品,以预防其渴。服之反渴者,是相火炽盛,津液不足以和胃, 即转属阳明之兆。

威尼斯赌场官网,凭据4:第①65条谓“伤寒脉弦细,高烧发热者,属少阳”。在那之中弦属少阳,细为正气不足。

十一 少阳妄下有二变:实则心下满 而硬痛,为结胸,用大陷胸下之; 虚则但满而不痛,为痞,用羊眼半夏泻心汤和之。此二症皆是从呕变,因不用山菜,令上焦不通津液不下耳。 本论云:伤寒脑瘤,有柴胡证, 但见一证便是,不必悉具。言往来寒热者,是柴草主证,其它兼见胸 膈痞满,心烦喜呕及或为诸证中凡有一者,便是半表半里,故曰呕而 发热者,小柴草汤主之。因柴草为枢机之剂,风寒不全在表,未全入 里者,皆可用,故证不必悉具,而 方有加减法也。 然柴胡有疑似证,如胁下满痛, 本渴而饮水呕者,柴胡不中与也。又,但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴草证。如此分明,所云但见一证就是者,又当为细辨矣

证据5:
热入血室治从少阳,用小山菜汤。而热入血室的一定时代是女子经水适来适断。妇人经期的体质意况当与“血弱气尽”同类。

有鉴于此,正气已显不足,正邪双方都呈衰减之势,才是少阳病最实质的特色;扶正祛邪并用,才是小山菜汤和平消除的原形。要是小柴草汤不用人衔、甜根子、干枣,就不是当真的小山菜汤了,也就错过了和平消除的意思,也就不容许治好少阳病。

正气不足的发热可用小地熏

那么《伤寒论》中怎么用小柴胡汤呢?在《伤寒论》中用小山菜汤的条文一共有17条,当中有8条涉及了脑瓜疼,分别是:往来寒热(第76条)、呕而发热(第①79条)、身热恶风(第⑨9条)、发烧发热(第③65条)、差后发热(第①94条)、发潮热(第③29条)、热入血室(第叁44条)、失眠发潮热(第壹31条)。总而言之,大家有充裕的说辞认为,小山菜汤是退烧的方。

是或不是享有的咳嗽都能用小山菜汤呢?显著也不是,尽管胸口痛与恶寒并见,那是太阳病的高烧,就须要用麻黄汤或桂枝汤;如若胸闷不恶寒,反恶热,那是阳明病的发热,就须求用黄龙汤或承气汤;小山菜汤治疗的是少阳病的胸闷。少阳病的发热是过往寒热,往来寒热代表的病机是正气已显不足,因而可以引申,凡是正气不足的发热都足以用小山菜汤,如老年、小儿、孕妇、产妇、妇女经期、大病、久病等特种的人工产后出血。现例举典型病案如下:

病案1:一九八六年,第一产业后乳痈伤者,中医用大剂疗肺药,西医用大批量抗生素,感染不能够操纵,曾开始展览频仍病例研究,一致觉得应持续加大和胃生津和抗菌素用量,仍对事情没有什么益处。我提议:可仿《伤寒论》热入血室例,用小山菜汤,众医苦于不或者而允许试用,方用小山菜汤合五味消毒饮,服二剂开头退烧,一周而愈。

病案2:一九九一年,小编国一个人十一分著名的文学家患慢性肾衰住新加坡一家大医院,在住院的经过中冒出感染发热,经会诊用过很多抗生素,无效。后有人建议请中医学专科学校家会诊,找到笔者的教师职员和工人时振声助教,用小柴草汤原方,重用柴草30克,黄芩15克,人葠10克,服二剂退烧。

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