何以是下焦病证,心中憺憺大动_杂病

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年3月29日

【心中憺憺大动】

【概念】下焦病证是指温邪犯及下焦,劫夺肝肾之阴所显示的证候。

【热盛阴伤,心肾不交】

女士“三期”,是指女性经期、孕期、产后及哺乳期。“三期”是妇女健康的生理情形。但对性生活而言,又是不行时代,约等于理所应当禁止房事的一世。假设在“三期”不慎房事,不但会开支精血,而且还会产生各个病症,有个别疾病依旧会遗患多年,给女性身心造成极大忧伤。

“憺”,空虚而感动之意。心中,憺憺大动,形容心脏剧烈跳动,有空虚感。多见于温病的末尾,因阴卢水亏,虚风内扰,心神不能够自主所致,常伴有兄弟蠕动、神倦脉虚等心肾阴亏、肝风内动的症状。

【临床表现】身热颧红,神疲,骨折,手足心热甚于手足背,口燥咽干,脉虚大;或见手足蠕动,甚或瘈疭,心中憺憺大动,神倦脉虚,舌绛苔少,甚或时时欲脱。

临床表现 身热,骨痿,齿燥唇焦,心烦躁扰不寐,舌质绛苔薄黄,脉细数。

经期:妇女月经期,肉体抵抗力减低,子宫内膜有伤口,此时同房,简单把细菌与垃圾带入生殖器内,引起夫妇积方生殖器官感染等疾病。孙思邈说:“妇人月事未绝而与交合,令人成病。”经期得房,简单引起大出血、骨痿、带下、积聚、子宫糜烂、宫颈糜烂等,有的医疗起来10分困难,给女子造成终生伤心,故经期应严禁行房。

病机分析
本证乃温热邪气炽盛而阴液大伤,心火旺于上,肾水亏于下之候,病位在手、足少阴。即吴鞠通所说的:“少阴温热病,真阴欲竭,壮火复炽”之证。在例行生理状态下,心火下交于肾,以温化肾水不寒;肾水上济于心,以制约心火不亢。心肾相交,水火既济,维持脏腑功效活动之动态平衡。温热邪气上帮手少阴心火,下劫足少阴肾水,使心火亢于上而不下交于肾;肾水亏于下而不上济于心,导致心肾不交。火愈炽而阴愈伤,阴愈亏而火愈炽,势成恶性循环。热炽阴伤,故身热,牛皮癣,齿燥唇焦。心肾不交,邪热扰心,阳不入阴,故心烦躁扰不寐。舌质绛、脉细为阴液大伤,血中津亏之兆。舌苔黄、脉数乃热邪炽盛之征。其证候虽呈虚实夹杂之象,但其真阴大伤,心肾不交,证以虚象为主,渐趋亡阴之势已显。

孕期:孕期应节制房事古有明训,《达生篇》说:“受孕后最宜节欲,不可妄动,致扰子宫。怀孕后苟不知戒,即幸不坠,生子亦必愚鲁而疾患矣。”傅青主以为,孕期同房,易致小产、鼻渊等病。那是因为孕期,赖肾水以养胎,水源不足,则火易沸腾,加之行房激动,则火必大动,再至兴酣纵容,精必大泄,则肾水更亏,相火益炽,水火两病,胎不固而下坠。现代医学认为,妊娠后四个月及临产前四个月内均应明确命令禁止房事。妊娠后四个月内行房,由于性刺撤简单滋生子宫缩小而致难产,临产前7个月内行房,简单引起早产,羊膜早破。尤其是最末三个月行房,还会挑起产道感染,甚至造成深重的王宫、附属类小部件和成套盆腔的熏染,引发脑瓜疼、贼血症、中毒性休克等。所以在孕期,房事应当慎之又慎。男生尤当总统性欲,不可因权且冲动而影响妇女健康。

治法 止痢育阴,泻南补北。

产后及哺乳期:产后及哺乳期是女性身体虚弱、抵抗力低下、极待调养的一时半刻。此时,应尽量制止性交。孙思邈说:“妇人产后百日已来,极须殷勤,忧畏勿纵心犯触,及固然行房。若有所犯,必身反强直,犹如角弓反张,名日褥风。则是其犯候也。”又说:“凡产后满百日,乃可台会,不尔至死,虚赢百病滋长,慎之。凡妇从皆患风气脐下虚冷,莫不由此,早行房故也。”产后百日内必须禁行房事,不然会挑起多种毛病,如褥风、风气脐下虚冷及带下、水肿、腰腹痛、虚劳等。哺乳期的女孩子,既要恢复生机因分娩出血而致的软弱肉体,又要经过哺乳而喂养婴孩。越发是母乳品质的轻重和数码的多少,对婴孩生长发育起着决定性效率。乳汁乃气血所化,来源于水谷精微,体质健康的妇人,乳汁充分,营养价值高。而乳母身体虚弱,乳汁稀薄,程简单引起小儿贫血,佝偻病、痰热高烧等。而哺乳期的性行为,是敦促乳母气血虚损的来头之一。前人认为乳母醉酒与性生活,受害的是要儿,是“杀儿”的表现。为了婴孩的健康成长,也为了自己的早日康复,妇女在哺乳期应有节制房事,更不足纵欲。

方药
黄连阿胶汤:黄连12克,黄芩3克,阿胶9克,白芍3克,鸡子黄2枚。

方解
方中以黄连、阿胶为君药。黄连与黄芩君臣相配,苦寒直折,开胃邪,泻心火而保真阴。傅致胶与黄芩、白芍君臣相配,滋补肝血肾精,作育真阴而扶正抗邪。鸡子黄为佐药,有补脾而直通心肾之功。因本方乃泻南方心火而补北方肾水之剂,故古人称之为“泻南补北”法。正如吴鞠通所说:“以黄芩从黄连,外泻壮火而内坚真阴;以可离从阿胶,内护真阴而外捍亢阳。名黄连盆覆胶汤者,取一刚以御外侮,一柔以护内主之义也。”

【真阴耗损】

临床表出现热夜甚,手足心热甚于手足背,麻疹,唇焦,便血不宁,神倦欲眠,甚则神昏,或见听力障碍舌强,舌质绛而干,脉虚大或暂缓结代。

病机分析
本证乃温病中期,邪气深切下焦,损伤肝血肾精,而致真阴耗损,虚热内生,邪少虚多之候。因其邪少虚多,乃阴虚而生内热,故一般呈低热。夜间卫阳之气入于里,则阴不制阳更甚,故其身热夜甚于昼。阴分之虚热必循阴经而分散于外,而腧穴即虚热外散之途径。手厥阴心包经之劳宫穴在手心,足少阴消食和中之涌泉穴在足心,阴分虚热由手、足心腧穴外散,故手足心热甚于手足背。阴亏而津不上承,故水肿唇焦。真阴亏而肾水不能够上济于心,心阴大亏,心失滋养而拘挛,则悸动不宁,神失所养,则神倦欲眠,甚则神昏。肾精无法上荣于耳,故耳疖,心阴不荣于舌,则舌失所养而舌体强硬蹇涩,舌面干燥。舌质绛,则为真阴亏损,血液浓稠之兆。血中津液大伤,脉道空虚,津不敛气而气独浮越,则脉象浮大,按之空虚,几近于芤。本证亦可见脉象迟缓结代,并非阳气不足,鼓动无力所致,乃真阴亏损,脉中阴亏,血液干枯浓稠而瘀结,血行涩滞勤奋而流动迟缓,甚至时行时止之征。

何以是下焦病证,心中憺憺大动_杂病。治法 滋阴利肠府,养血复脉。

方药
加减复脉汤《本草从新》。炙甘草18克,干地黄18克,生白芍18克,麦冬(不去心)15克,阿胶9克,麻仁9克。

方解
本方是由《伤寒论》中炙乌拉尔甘草汤(亦称复脉汤)加减化裁而来。《伤寒论》云:“伤寒,脉结代,心动悸,炙乌拉尔甘草汤主之。”其证是因寒邪损优伤阳所致。心阳不振,心气亏虚,心失温煦而拘挛,故悸动不宁。心主血脉,心阳受损则脉中阳气不足,鼓动血行无力而血液时行时止,故脉象结代,治疗应温通阳气以复其脉。复脉汤中用炙乌拉尔甘草、人参、桂枝、生姜、大枣、果酒补益心气,温振心阳以回复脉中阳气,鼓动血行。又用生地黄、麦门冬、阿胶、麻仁滋阴养血润燥,合作活血温阳之品以养血复脉,同时又制约活血温阳诸药之刚烈,使其温而不燥,通阳气而不伤阴血,共奏益空气温度阳,养血通脉之功。其“复脉”之根本,在于复脉中之阳。

加减复脉汤由复脉汤去西洋参、桂枝、生姜、美枣、清酒,加生白芍组成。因本证之脉虚大或缓慢结代乃阴亏血涩所致,故治疗应滋阴养血以复其脉。方中炙乌拉尔甘草配生白芍酸甘化阴,以滋阴增液,为方中君药。炙乌拉尔甘草又便宜心气之功,于滋阴之中兼益心气,防其阴伤而阴虚。生地、麦冬、傅致胶滋阴养血,为臣药。麻仁养血润燥为佐药。诸药相配,剂属清凉,共奏滋阴利肠府养血之功。阴血得复,脉中津充,血液不稠,则其流自畅而其脉自复,是不要通脉之品而脉自通。可知,本方“复脉”之首要,在于复脉中之阴。

伤寒与温热病均可知脉结代、心动悸,二者病因、病机分歧,治法亦大异,虽均以“复脉”名方,一在复脉中之阳,一在复脉中之阴。随证化裁,圆机活法,显示了吴鞠通在此起彼伏张仲景学术思想的基础上,又作出了首要发展。

真阴耗损之证,在其变异与进化的进程中,还可出现有个别兼证,现举例简述如下。

①真阴耗损兼汗出缕缕
本证之多变,多因温热病误用辛温解表药物研究所致。误表,一方面耗劫心阴,进而耗损真阴;一方面耗伤心气,而致气不固表,津失所敛而汗出不止。若不急救,势必因大汗而虚脱,甚至亡阳,形成阴阳俱损之危证。治当滋阴养血与敛汗固脱并施,方用《本草从新》之救逆汤(加减复脉汤内去麻仁,加生龙骨12克,生牡蛎24克。脉虚大欲散者,加黄参6克。)

②真阴耗损兼大便溏泻
本证之多变,或因素体阳虚,本有便溏下利之证,又感温热邪气而致真阴耗损;或温热病误下,而致既有真阴耗损,又有便溏;或气分热邪下迫而致下利便溏,下利不止而耗损真阴。不问可见,真阴耗损又兼便溏,则阴伤更甚。治当滋阴养血与固摄止痢并施。可是,若大便溏甚者,径投大剂滋补,反有滑润促泻之弊,故超过用固摄通大便之品,待其泻已止或已轻之后,再滋阴与固摄并施。固摄解毒用《日华子本草》之一甲煎(生牡蛎60克),滋阴与固摄并利用一甲复脉汤(即于加减复脉汤内去麻仁,加牡蛎30克。)

【亡阴脱液】

临床表现
形体消瘦,皮肤干皱,唇焦,舌痿,目陷睛迷,齿燥色如枯骨,齿上积垢,或呃逆声微,两颧红赤,手足蠕动,甚或瘈疭,心中憺憺大动,甚则心中痛,神昏嗜睡,四肢厥逆,大肠痈结,肺燥咳嗽,甚或点滴不出,舌质绛无苔,脉细促或微细欲绝。

病机分析
本证是温热邪气耗伤肝血肾精,导致真阴大亏,周身津枯液涸,而成亡阴脱液之危重证候。津枯液涸,肌肤失于濡养,故形体消瘦,皮肤干皱,唇焦。肝开窍于目,肾精上注瞳仁,肝血肾精大亏,目失滋荣,故目眶塌陷,目睛迷离,甚则瞳孔散大。肾主骨生髓,齿为骨之余,肾精不可能滋养于齿,故齿燥而色如枯骨。津液不足,胃气败绝而失其降浊之功,浊气上熏,则齿垢积聚。胃气败绝,虚气上逆,则呃逆声微。齿枯积垢与呃逆声微,是程序天俱已败绝之象,临床不可等闲视之。真阴大亏,孤阳无制而飘浮,则两颧红赤。肝阴亏则筋失濡养而拘急,遂呈水不涵木,虚风内动之象,轻则手足蠕动,甚则瘈疭。因其为虚证,抽搐徐缓而无力,与热极生风之实证抽搐频仍有力者表现各异,临床应小心辨别。津枯液涸,阴血亏损,心阴与心气俱虚,心失所养而拘急挛缩,故心中憺憺大动,甚则心中痛;神失所养,则神昏嗜睡。亡阴脱液,经脉枯涸,血涩气滞,脉气不畅,阴阳气不相顺接,阳气不达于四末,故四肢厥逆。津枯液涸,大肠干燥,则大吐血结;小便乏源,故短赤甚或点滴不出。舌质绛无苔,乃津枯而血稠之兆。脉细促,即细数而结代。细主阴亏,数主内热,结代则为亡阴脱液,津枯血稠,血行艰涩,时行时止之征。脉微细欲绝,则是血液缺乏,脉中空虚之象。因本证乃津枯液涸,周身阴液尽失之危候,故名“亡阴脱液”。

威尼斯赌场官网 ,治法 滋阴养血,潜阳息风。

方药
《本草纲目》二甲复脉汤:于加减复脉汤内加生牡蛎15克,生鳖甲24克。

三甲复脉汤:于二甲复脉汤内加血龟腹甲30克。

大定风珠:生白芍18克,盆覆胶9克,龟板胶12克,地髓18克,麻仁6克,五味子6克,生牡蛎12克,麦冬(连心)18克,炙甘草12克,鸡子黄(生)2枚,鳖甲(生)12克。

喘加丹参,便秘者加龙骨、人葠、小麦,黄疸者加茯神、人参、小麦。

方解
二甲、三甲复脉汤、大定风珠三方,均以加减复脉汤为祖方(基本方)加味组成,故《日华子本草》统称为“复脉辈”。此三方皆有滋阴养血,生津增液,潜阳息风之功。但因其药味多寡差异,其主要医治证亦有高低之别。

若亡阴脱液之证尚轻,初见虚风内动之象,仅手指略有蠕动,宜用二甲复脉汤。以加减复脉汤诸药复其阴,用生牡蛎、生上甲二味材质沉重的甲壳药滋阴解痉,重镇潜阳,以息虚风。

若又见心中憺憺大动,甚则心中痛,则宜用三甲复脉汤。于二甲复脉汤中再加质感沉重的甲壳药炒生龟板,以增其滋阴潜阳之力,并增镇心安神之功。

若手足竟至瘈疭,病情危重,则宜用大定风珠抢救和治疗。其方由三甲复脉汤加五味子、鸡子黄组成。五味子有酸敛之功,敛阴留阳,避防其脱。鸡子黄补脾以交通心肾,并增其滋阴息风之力。若兼见虚喘息微,是肺气将绝之兆,急加人衔开胃补肺,以固其本。若兼见久痢,是软弱无法敛津,将成阴阳俱亡之势,加龙骨、沙参、浮小麦以补气敛汗固脱。若心中憺憺大动,痛经甚重者,是心阴与心气俱大伤之兆,加伏神、黄参、浮麦子以补气养心安神。大定风珠中有麦冬、五味子,再加黄参即成生脉散,合二方于一剂之中,兼俱滋阴养血,潜阳息风与补气生津,敛阴固脱之功,是挽回阴阳俱亡的急救之方。

二甲复脉汤与三甲复脉汤均隐含于大定风珠之中。吴鞠通为何不以大定风珠一方统之,却毫发必较地仅在一 、二味药的取舍之间而制定出三方呢?这一派即便是出于病情轻重缓急之需,更要紧的是由方中草药物的性状所主宰的。盆覆胶、上甲、龟底甲、鸡子黄等药物,均为“骨血有情之品”,其填阴塞隙,滋补之功自非植物药可比,但却在所难免腥浊浓腻之弊。正如王孟英所云:“定风珠一派腥浊浓腻,无伤者胃弱者亦难下咽,倘诺厥、哕、欲脱而进此药,是速其危矣。”王氏提议方中中草药物多“腥浊浓腻”,胃悲伤纳,确属平正之论,但据此而全盘否定其方,又免不了有失公允。因为似此亡阴脱液之重证,除用骨肉有情之品填补真阴之外,并无他法可施。吴氏亦知此类药物浊腻难于受纳之弊。由此,在只可以用的景况下,严密审视病情变化,针对症状多寡,不仅认真锤炼药味之加减,而且仔细研商其剂量之轻重,仅以① 、二味药之差而立三方。从剂量上看,二甲复脉汤中生上甲用24克;三甲复脉汤中加龟板胶30克;大定风珠中加生鸡子黄2枚,而生上甲、乌龟板均减为12克是既取其药物之效用,又防其量大浊腻之弊端。由此能够看到,吴氏的组方原则是:能减弱浊腻之药味,则尽量减味;不得不扩展药味,则减其用量。如此谨慎施为,可谓用心良苦。

【邪伏阴分】

临床表现 夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,精神倦怠,舌质红少苔,脉细略数。

病机分析
本证乃温病血分证中期,热邪大多已解,而阴液未复,余邪未净,深伏阴分之候。夜热早凉,是指夜间低热,午夜即退,昼日不发脑仁疼。这是因为,人体育卫生阳之气昼行于表,夜入于里,阴分本有伏热,阳入于里则阴不制阳,故入夜则身热。清晨则卫阳之气由里出表,故热退身凉。因邪不在表,其身热虽退,而热邪仍伏阴分,不从表解,故热退无汗。邪在阴分而不在脾胃,故饮食能进。但热邪内伏,水谷精微被其所耗,无法充养肌肤,故虽能食而形体消瘦;正气不充,功用低下,故精神倦怠;舌质红少苔,脉细略数,均为余热内伏,阴液被耗之象。本证热邪虽不重,但深伏阴分,消耗阴液,损伤正气,往往缠绵难解。

治法 养阴透热。

方药
《唐本草》青蒿鳖甲汤。青蒿6克,鳖甲15克,细生地12克,知母6克,丹皮9克。

方解
吴鞠通论本证之治云:“邪气深伏阴分,混处气血之中,不能够纯用养阴;又非壮火,更不足重用苦燥。”此论提出:余热深伏阴分,纯用养阴,则滋腻而恋邪;本自阴伤未复,若纯用苦寒,则又有化燥伤阴之弊。故其治疗,必养阴与透热并施。方中团鱼壳咸寒,养阴镇痛。青蒿微苦性温而川白芷,通大便透络。上甲与青蒿共为君药,且相互为使,既养阴利水,又透邪外达,使邪有出路。吴鞠通分析其作用云:“以上甲蠕动之物,入祛风湿至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪;以青蒿白芷透络,从少阳领邪外出……此方有先入后出之妙,青蒿不能够直入阴分,有上甲领之入也;上甲无法独出阳分,有青蒿领之出也。”生地、知母共为臣药,助团鱼壳以养阴而退虚热。丹根辛寒,清血中伏热,佐青蒿以透络。诸药相伍,滋中有清,清中能透,养阴而不留邪,祛邪而不伤正,共奏养阴透热之功。

本证与黄连盆覆胶汤证、加减复脉汤证皆属血虚有热之证,但三者病机不相同,临床应加以甄别。

黄连傅致胶汤证是阴伤与热盛均重,即吴鞠通所谓“真阴欲竭,壮火复炽”之候,故其诊治应养阴与散寒并用,其方是清补兼施之剂。

加减复脉汤证是真阴耗损,虚热内生,邪少虚多之候,故以滋阴养血为治,滋其阴而使虚热清,其方是寓清于补之剂。

本证乃阴未复而邪未净,余邪深伏阴分之候,邪虽少但混处气血之中,故以养阴透热为法,养其阴且透其络,使邪有出路。

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