【威尼斯赌场官网】本草述,升麻团鱼壳汤

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年3月29日

【阳旦】

呕吐虽表未来胃气上逆,但与脏腑生理功效十分城门失火。故辨治呕吐不可能只治胃,而应求治脏腑之本。

栝楼薤白白酒汤–《日华子本草》卷上

升麻鳖甲汤–《本草从新》卷上

“阳旦”指阳旦汤所治的病证。阳旦汤即桂枝汤(见《中药志.妇人产后病脉证并治》)。后世医家如孙思邈的《千金方》及王焘(音“桃”)《外台秘要》等,也有阳旦汤,乃桂枝汤加黄芩一味组成,治微恶寒、发热、心悸、心烦、小便数、脚挛急等太阳表虚证夹阴虚内热,虽名阳旦汤,但与《直指方》的阳旦汤略有出入。

《神农业成本草经》辨治呕吐大批量采纳甘药,甘味虽令人中满,但与辛味药同用,辛甘合化,阳气乃生,治疗脾胃有寒、湿、痰、饮,医疗效果很好。况甘味药能养脾阴,对于中焦阳虚者能达到规定的标准阴中求阳的目标。

【处方】栝楼实1枚(捣),薤白12克,白酒700毫升。

【处方】升麻28克,当归14克,蜀椒(炒去汗)14克,甘草【威尼斯赌场官网】本草述,升麻团鱼壳汤。28克,鳖甲1片(手指大,炙),雄黄7克(研)。

呕吐,乃常见、多发之病,是《温病条辨》所论40余种杂病之一,与“哕”“下利”两病合成《呕吐哕下利病》篇,并在《疟病》《腹满寒疝宿食病》及《妇人妊娠病》等14篇中也有提到,相关原作约60条。呕与吐每每连称,如:“卒呕吐”“诸呕吐”“妊娠呕吐不止”等。但大多是分而论之,如“呕”“干呕”“欲呕”“吐”“欲吐”“吐逆”等。故金代成无已《伤寒明理论·呕吐第1十七》道:“呕者有声者也,俗谓之啘,吐者吐出其物也,故有干呕而无干吐。”金代王履《医经溯洄集·呕吐干呕哕欬逆辨》:“夫呕者,东垣所谓声物兼出者也。吐者,东垣所谓物出而无声者也。至若干呕与哕,皆声出而无物也。夫仲景以声物兼出而名为呕,以物出而名为吐,以声独出而名为干呕。惟其呕兼声物,故无物而声空鸣者,乃谓之干,干犹空也。”概言之:有声或有物者谓之呕(含干呕),有物无声者谓之吐。

【作用主要医治】通阳散结,行气利尿。治胸阳不振,气滞痰阻,致成胸痹,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数者。

【成效主要医治】治阳毒,面赤斑斑如锦纹,咽崩漏,吐脓血。

病因
汉代杨士瀛《仁斋日华子本草·呕吐方论》道:“然有胃寒,有胃热,有痰水,有宿食,有脓血,有气攻,又有所谓风邪入胃……”吴勉华、王新月在《中医内科学》元帅列于脾胃病证之中的呕吐的病根病机表述为:外邪犯胃、饮食不节、情志失调及素体心烦失眠4种。对病变脏腑虽引用了《内经》论呕吐所提到的肝、胆、肠,但并没有详细解说。东瀛学者丹波元坚在查看了西晋以前300多部中医文章后,将呕吐病因归之于虚、实、寒、热、痰、食、血、气、蚘动、酒毒、注(晕)车注(晕)船及中毒,这么些中山大学部分均来自《本草纲目》。

【用法用量】上三味,同煮取200毫升,分三次温服。

【用法用量】上六味,以水800毫升,煮取200毫升,顿服。

呕吐的病根就《开宝本草》而论,有寒(外寒、内寒)、热(虚热、实热)、虚(阴阳虚、气阳虚)、实(气滞、血瘀)、风、火、湿、饮、痰、水、疟邪、酒毒、痈脓、瘀血及蚘虫等。后世全数升华,如除酒毒以外的中毒(包含不节或不洁之饮食、泄漏的煤气、严重的大雾等)、晕车、晕船等,均不能被忽视。

【备注】本方所治胸痹,是由胸阳不振,痰浊上壅所致。方中栝楼明目通痹,理气宽胸为君;薤白温通胸阳,散结下气为臣;更以葡萄酒辛散上行,既可温煦胸中之阳,且能调和胸膈之气为佐使。三药相合,使痰浊得化,胸阳得振,气机通畅,则胸痹自除。

【摘录】《唐本草》卷上

外邪如风、寒、湿、热、火、疟邪等均可诱发、导致、加剧呕吐,故辨治呕吐万不可但治其内伤。

【摘录】《本草从新》卷上

病机
胃气上逆是古今医家对呕吐病机的公布。如:“呕吐出于胃气之不和,威名昭著也”(《仁斋本草拾遗·呕吐方论》),“呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃内容物从口而出的疾病”(《中医内不易》)等。诚然,胃气上逆是呕吐的前提,但大部分情况下,胃是代“人”受过的。呕吐虽表现在胃,但内脏的生理功用十分均可引致胃气上逆,感受外邪也可造成呕吐,这个原因不难被芸芸众生所忽视。齐国巢元方《诸病源候论·卷二十一·呕吐候》有:“呕吐者,皆由心神不安,受于风邪所为也”。

栝楼薤白苦味酒汤–《金匮》卷上

辨治
无论是《本草再新》的《呕吐哕下利病》篇,依旧提到呕吐症的有关作品,大多是通过调节平衡的脏器作用而完结治疗呕吐的目的。

【外号】瓜蒌薤白葡萄酒汤

现将《日华子本草》所论呕吐病按其病变脏腑分论之,丰富呈现《中国药植图鉴》和《伤寒论》在辨治呕吐病中的教导意义。

【处方】栝楼实1枚(捣),薤白半斤,干白7升。

威尼斯赌场官网,以病变脏腑分论呕吐

【功效主要医治】胸痹。喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数。

肝呕吐

【用法用量】瓜蒌薤白苦味酒汤(《冯氏锦襄》卷七)。

《本草再新·呕吐哕下利病》:“呕而胸满者,茱萸汤主之。”“干呕,吐涎沫,高烧者,茱萸汤主之。”就看病症状而论,前条稍轻、后条稍重,但宗旨病机同为肝胃虚寒。从方药组成看,入肝胃的吴茱萸为君药,治疗肝气虚而寒。生津润燥循行过胸中至头顶,若寒凝生津润燥,不荣不通,故胸满、头顶痛。肝寒传胃,胃气上逆而现身呕、干呕、吐涎沫的症状。也有外寒直中于肝而招致呕吐,如《中国药植图鉴·五脏风寒积聚病》:“肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得转侧,食即吐而汗出也。”外寒直中于肝,肝寒传胃而食则吐也。也有寒热错杂于和胃生津而致呕吐者。《本草图经·消渴小便利水肿》:“厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐……”此阐述将《伤寒论》厥阴病提纲置于《本草再新》消渴小便利口疮篇之首,那恐怕首借使诱导后人,消渴病与厥阴痛痹止痛密切相关。厥阴病分厥热胜复与寒热错杂二种证型,本条属于上热下寒证。上热指胃热,即心中疼热,下寒至少包蕴肝寒。上下失调导致肝气上冲犯胃,则饥而不食,食即吐。

【各家论述】《古方选注》:君以薤白,滑利通阳;臣以栝楼实,润下通阴;佐以啤酒,熟谷之气上行药性,助其通经活络,而痹自开。

胆呕吐

【摘录】《金匮》卷上

《呕吐哕下利病》:“干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。”“呕而发热者,小柴胡汤主之。”两条的主症,一为干呕、一为呕,但其病本在少阳胆经。黄芩汤在《伤寒论·辨太阳病》中用治理太湖阳、少阳合病而自下利者。若胆热传胃,胃气上逆而呕则加地文、生姜以降之。小柴胡汤证之呕自不待言,同样因胆热迫胃。而《珍珠囊·水肿病》“诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤”(其后注云“必小山菜汤”),则是脾胃湿热反侮胆经使然,胆气上逆引动胃气上逆而呕,因其反侮之势而亦以小柴草汤和平化解之。无论是胆热迫胃,依旧脾胃湿热反侮于胆经,皆能致呕。

心呕吐

《呕吐哕下利病》:“问曰:伤者脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者何也?师曰:以发其汗,令阳微,膈阴虚,脉乃数,数为客热,不可能消谷,胃中虚冷故也。”吐,乃胃中虚冷所致,其来源在心。汗为心液,若误汗则先伤阴,后损阳,心之阴阳俱虚,不生胃土。因而,胃是代心受过了。《五脏风寒积聚病》:“心脑膜炎者,翕翕发热,无法起,心中饥,食即呕吐。”呕吐责之胃中有火,火从何来?盖风中于心,风为阳邪,心为火脏,风火相煽,波及其子。胃中有火,其气不降,故食即呕吐。《黄帝内经·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》:“心气不足,久痢,水肿,泻心汤主之。”此“泻心”非地文泻心汤之“泻心”,彼指脾胃,此则指心。泻心汤中黄连正为泻心火而设,黄芩清肺热,大黄泻胃热。心火亢盛,克灼于肺则鼻衄,波及于胃,胃气上逆则吐血。因而,心的阴阳两虚、心闭合性脑外伤及心火亢盛,皆可提到于胃而呕吐,或吐食品,或气短。

脾呕吐

《雷公炮炙论·中风历节病》:“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”风湿袭来,肺卫当之,子病及母,脾湿内盛,不与胃相表里,胃气上逆则蕴蕴欲吐。《和剂方局·腹满寒疝宿食病》:“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳青菜泥主之。”至阴居腹中,腹中寒邪,雷鸣切痛,乃脾血虚而寒湿内生,进而侮肝、及肺、累心、出胃,症见胸胁逆满呕吐。表未来胃,根则在脾。

胃呕吐

《和剂方局·呕吐哕下利病》:“诸呕吐,谷不得下者,小三步跳汤主之。”《本草述钩元·疟病》:“温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。”前者饮盛于胃,胃气上逆严重,以致谷不得下而呕吐。后者虽有骨节疼烦,但时呕仍乃胃热所致。《别录·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》:“健忘不止者,柏叶汤主之。”从柏叶汤的功力可见,此乃胃气虚而寒致气机上逆。《千金食治·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病》:“蚘厥者,当吐蚘,令伤者静而复时烦,此为脏寒,蚘上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蚘闻食臭出,其人当自吐蚘。”此呕吐是因为蚘闻食臭,由肠上行入胃求食所致。综上可知,饮、热、虚(寒)、实(虫)皆可使胃气上逆而呕。

肺呕吐

《德宏药录·呕吐哕下利病》:“吐后,渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主和风,脉紧,胃疼。”该篇呕吐的归类一般为虚寒、实热、寒热错杂及停饮各类,不难忽视外感也可致呕吐的客观事实。方普通话蛤益肾令母(肺)实,金水相生,治疗因吐后伤津导致的贪饮症;麻黄、杏仁、石膏宣肺化痰化痰以实胃;生姜、甘草、大枣补脾益胃。此方表里两解,肺脾肾同调,但第二治肺,主症是吐后造成的贪饮,与上海消防的多饮症相似。《哕病关乎肺论》(国医论坛,二〇一四,29<2>:4~6),呕吐也同理。《本草拾遗·妇人产后病》郁冒证的呕无法食、产后痴呆阳旦汤所主的干呕及《本草从新·妇人杂病》小白虎汤所主“妇人吐涎沫”等,皆与风寒外邪袭肺后,疾病发展影响致胃相关。

肾呕吐

《本草求原·呕吐哕下利病》:“呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。”从小便复利看,因呕之日久,胃病传肾,即所谓久病多穷及于肾,肾阳不足,摄水无力,水饮碍胃,而深化呕吐,故以四逆汤温肾阳。同篇治疗呕吐的文蛤汤既能健胃和中,方汉语蛤又能滋肾解热,既反映了胃病治所克之脏,又反映了子(肺)能令母(胃)实。

心肺呕吐

《本草述·呕吐哕下利病》第5条:“寸口脉微而数,微则无气,无气则营虚,营虚则血不足,血不足则胸中冷。”本条紧承第③条,继论胃反证的病机。两脉并提,然后分论,是张仲景论脉的第一次全国代表大会特色。此文中寸口脉不是两手六部脉,而仅指候心肺的两手寸部脉,但文中仅论微脉,未及数脉,显为错漏。依论微脉法推论当为“数则无血,无血则卫虚,卫虚则气不足,气不足则胸中冷。”其夹枪带棍是,上焦肺(气)心(血)不足也能致胃反,无论是阴虚及血,依然阴虚及气皆然。因子(肺)能盗母气、母(心)能令子虚。同篇守田干姜散所主“干呕,吐逆,吐涎沫”;生姜半夏汤所主“伤者胸中……似呕不呕……”“伤者欲吐者,不可下之”“呕吐而病在膈上”;《中国药植图鉴·妇人杂病》因“虚、冷、结气”在上焦急肺所致“呕吐涎唾”,《神农业成本草经·痰饮脑仁疼病》“膈上病痰,满喘咳吐”等,无不事关注肺。

脾胃呕吐

《德宏药录·呕吐哕下利病》:“趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。”以上提到的寸口脉候心肺,趺阳脉候脾胃之气。浮主胃阴虚,涩主脾阴亏,胃阳脾阴俱虚,胃反证乃成,故以大致夏汤温胃阳滋脾阴,胃气和降,脾阴升上则胃反自愈。同篇“呕而肠鸣,心下痞者,三步跳泻心汤主之。”以方测知,寒热痞结于心下,脾胃升降不可能则心下痞,天性下陷,气滞不通则肠鸣,胃气上逆则呕。同篇茯苓泽泻汤所主“胃反,吐而渴欲饮水者”;《腹满寒疝宿食病》大建中汤所主“心胸中山大学寒痛,呕不能够饮食……”;《本草求原·妇人妊娠病》桂枝汤所主(因呕吐伤津)“其人渴,不能够食”等,皆关乎脾胃。其余,《日用本草·呕吐哕下利病》大黄乌拉尔甘草汤所主“食已即吐”属胃肠呕吐。

治呕诸法

治病呕吐除常用的和胃降逆外,《本草述·呕吐哕下利病》篇有:温暖肝胃(吴茱萸汤)、温暖脾肾(四逆汤)、振奋心阳(如误汗所致胃反之治)、温胃滋脾(大麻芋果汤)、补肺养心(肺血虚、心阴虚所致胃反之治)、和平化解少阳(小柴草汤)、清泻胆热(黄芩加麻芋果生姜汤)、攻泻胃肠(大黄甜根子汤)、辛开苦降(半夏泻心汤)、化饮排毒(小守田汤)、降逆化饮(三步跳干姜散、生姜半夏汤)、通阳利肠府(茯苓皮泽泻汤)、健胃化饮(猪苓散)、消肿排毒、解毒和胃(文蛤汤)。

任何篇章所兼见的呕吐症的直接治疗有:平调寒热(乌梅丸)、清心泻火(泻心汤)、去除风湿养心(如心头风病所致食即吐)、美白祛黑(桂枝赤芍药知母汤)、温阳除湿(黑顺片粳土豆泥)、利肠府达邪(青龙加桂枝汤)、温胃利肠府(柏叶汤)、调和阴阳(妊娠呕吐用桂枝汤)、温补脾胃(大建中汤)、调和营卫、利肠府祛风(阳旦汤)等,多数均未经治其呕吐症而其症自消。

治呕用甘药

《药物学大成》辨治呕吐多量运用甘药,除非凡的治胃反呕吐的大多夏汤中的人参、白蜜外;吴茱萸汤及小柴胡汤中的黄党、美枣,五毒粳青菜泥中的籼米;文蛤汤中的美枣、甘草;四逆汤中的乌拉尔甘草;和姑泻心汤中的沙参、美枣、乌拉尔甘草等,无一不属甘药之列。甘味“令人中满”。但甘味药如太子参、美枣、甜根子等若与生姜、干姜、吴茱萸等辛味药同用后,则辛甘合化,阳气乃生,治疗脾胃有湿、饮、痰、寒邪疗效很好。况甘味药能养脾阴,对于中焦阳虚者尚能落得阴中求阳的指标。此与《伤寒论》“呕家不可用建中汤,以甜故也”貌似争辨,实则互相补充,即医疗须求符合病情。正如痼疾与卒病并存,《直指方》强调“超过治其卒病,后乃治其痼疾也”,而《伤寒论》则强调治卒病当全职痼疾,“喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳”是也同样。(陈国权
陈克旭)

医案

病者窦某,女,五十三虚岁。二〇一七年十十二月1八日初诊。约半个月前突发饭后两钟头即呕吐痰涎,若进干食则呕吐稍轻。二零零六年患喘气,二〇一二年11月脑积水,现右半身不遂。左腹股沟有牵拉感或疼痛,右边头部高度不适,两耳交替响鸣,肩背痛,手脚发麻。大便每一日2行,夜尿2~1遍。脉细,略濡,舌红,苔微黄。辨证属脾胃湿热,气滞血瘀。治宜辛开苦降,镇痉消痈。方投守田泻心汤合四物汤加味。

处方:法半夏10克,川黄连6克,干姜6克,黄芩10克,党参10克,大栆15克,炙甘草8克,熟地10克,当归10克,白芍10克,川芎35克,黄芪40克,地龙10克,葛根20克,羌活10克,防风10克,僵蚕10克,炒莱菔子10克,泽泻20克,郁金10克,炒谷芽、炒麦芽各15克。7剂。

前年一月26日复诊。呕吐痰涎、腹股沟牵拉感及耳鸣均减轻,但左侧太阳穴附近不适有所加重,恶寒。脉舌同上。守上方,去半夏泻心汤,加香砂六君子汤化裁。

处方:制香附10克,砂仁8克,党参10克,茯苓10克,白术10,陈皮10克,法半夏10克,炙甘草8克,制附片6克。7剂。

按:脉证合参,新病与痼疾合参,知脾胃湿热,湿重于热,气血瘀滞是该案的着力病机。因痰热蕴脾,升降失调,当饮食品进入肉体后,影响胃气的和降,故呕吐痰涎。进干食时,食品中的水分周旋为少,故呕吐稍轻。近10年的喘气累及脾胃,手脚发麻亦乃脾胃病之证。脑梗塞后半身不遂的后遗症乃至左腹股沟有牵拉感或疼痛、左边底部高度不适、两耳交替响鸣、肩背痛等,皆为营卫不和、气滞血瘀之证,处方用药须兼顾之。复诊时,呕吐痰涎等已有所减轻,故去辛开苦降的羊眼半夏泻心汤,加温脾、利水、化饮的香砂六君子汤等,调理生痰之源。

通过该案简单看出,呕吐虽表以往胃气上逆,但与脏腑生理效能非常休戚相关。故辨治呕吐无法只治胃,而应求治脏腑之本。

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