产后身痛的望诊,疼痛症状的辨认检查判断

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年4月1日

【口舌生疮】

引起疼痛的案由很多,如感受外邪或内伤情志,或痰饮内停、瘀血阻滞,或食滞虫积,或精气耗损,阴血亏少等。本文依据临床常见之疼痛,按部位划分,分述如下:

产褥时期,发热持续不退,甚则高热,或伴有小腹疼痛,恶露极度及任何症状者,称为产后发热。在产后一十五日,由于分娩时阴血骤虚,阳气外浮,营卫失和,可有轻微发热。此种发热无别的病症,二三日后,营卫自能调和,发热自退。其余,在产后三二27日,分泌乳汁时期能够出现低热,俗称“蒸乳”,此发热亦多会理所当然消解,均为正规生理现象,不属于产后发热。导致本病发生的病根病机,正如《景岳全书》所说:“有风寒外感而热者,有邪火内盛而热者,有水亏阴虚而热者,有因劳倦虚烦而热者,有去血过三头晕闷乱烦热者。”究其根本原因与产后多虚、多瘀的生理处境密切相关。多虚、多瘀可发出气血虚亏发热、血瘀发热,产后血室正开,正气又虚,易感受种种外邪而致外感发热、中暑发热、外感邪毒所致的胸闷。本病以调理气血,扶正祛邪,退热为根本临床规范。

产褥时期,身体、腰膝、关节产生疼痛、酸楚、麻木、重着者,称为产后身痛,亦称“产后遍身痛”“产后痹证”“产后痛风”。根据其疼痛部位差异,分别称字为“产后关节痛”“产后吐血”“产后足跟痛”。《叶香岩女科》说:“产后遍身疼痛,因气血走动,升降有失常态,留滞于肢节间、筋脉引急,或兄弟拘挛无法屈伸,故遍身肢节走痛……若瘀血不尽,流于遍身,则肢节作痛。”故本病发生的根本原因与产后多虚、多瘀的生理特征有关。或因产后精、气、阻空虚,产后身痛的望诊,疼痛症状的辨认检查判断。经脉失养而痛;或丙瘀血内阻,瘀滞经脉,气血运行受阻而痛;或因正血虚弱,风寒湿邪乘虚而入,使经脉阻滞而痛。产后身痛与平人痹证分歧,虽有外邪,但阴虚体弱为发病根本,故治疗应以调理气血,养血补虚为主。

归纳腹痛和小腹痛,以小腹部疼痛最为广泛。大多是因为血瘀,气气虚,或感受风寒所致。以产后瘀血凝滞(或风冷挟瘀血)为主的名“儿枕痛”,小腹部可摸到硬块,有强烈压痛,常兼见恶露不畅或不下,消化不良,脉多弦濇有力,有偏寒、偏热的不等。气血虚的每易外感风寒,多见腹痛喜热按,往往摸不到硬块,头昏目眩,体倦畏冷,甚则风肿、水肿、舌质淡,脉虚细或弦濇;如挟瘀血,则少腹硬痛,舌质多紫黯;兼气滞的则有胸闷腹胀、大便溏薄等症。

(一)头痛

西医的支原体尿路感染、产后上呼吸感染、产后中暑所致发热者,均属于本病范畴。

西医的产后颈椎病、产后栓塞性静脉炎、筋痹、多发性肌炎等可属于本病范畴。

【概述】

(一)望诊要点

(一)触诊要点

“头为诸阳之会,脑为髓之海”。无论外感内伤皆可引初始疼。外感者多挟风,即“高巅之上,惟风可到”“伤于风者,上先受之”之义。伤于内者,无论由何种原因引起,最终皆导致气血阻滞而逆乱于上,或不足以上荣,而产生脑瓜疼。

基于在产褥时期出现感冒持续不退,或突然高热寒战,多伴有小腹疼痛,或恶露十分,即可做出产后头疼的诊断。同时应通晓分娩时有无出血过多、热度高低,乳房有无疼痛、红肿、硬块,小便有无灼热疼痛,大便有无差别常等。应与不荒谬生理发热、乳痈、产后淋证、产后痢等病相鉴定分别。

依据女子在产褥时期,有人体、关节、肌肉的难过、麻木、疼痛、重着者,即可诊断为产后身痛。同时应询问有无无动于中,举动不力,肌肉萎缩等表现,以与痿证相鉴定区别。

【鉴别诊断】

本病可分为外感邪毒、气脾虚弱、瘀血内阻、外感风寒及中暑发热等型。其证实要点应透过触诊,理解其发热的特征、腹痛性质、恶露的量色质味,及有无别的不适,举行辨证论治。1般来讲,恶寒发热,小腹疼痛拒按,恶露紫暗、浑浊、有秽臭者属感染邪毒;产后低热,麻疹,小腹空坠疼痛,恶露量少、色淡,质稀,无臭味者为气阴虚弱;若乍寒乍热,恶露量少、色暗,夹有瘀块,无臭味,腹痛拒按者为瘀血内阻;若恶寒发热,胃疼流涕,全身酸痛者为外感风寒,若正值酷暑季节,身热多汗,口渴,心烦者为中暑发热。

本病可分血虚、肾虚、血瘀、外感型。其验明正身则应通过听诊了然其疼痛部位、性质,局地有无肿胀、红、热,恶露有无差距常,有无腹痛,参考舌脉,实行辨证论治。若全身关节酸痛、麻木者,多为血虚;若以腰膝、足跟痛者,多为脾虚,关节刺痛较剧,屈伸不利,伴恶露量少、色暗,有块,小腹疼痛拒按者,属血瘀;若以肌肉、关节疼痛,屈伸不利,或疼痛部位不定点,或痛处肿胀、麻木,或红肿热痛者,均属外感证。

外感风寒证:脑仁疼连及项背,或有紧束感,遇风寒则痛剧,恶寒发热,骨节痠痛,口不渴。舌苔薄白,脉浮紧。

(二)分型触诊

(2)分型嗅诊

外感风热证:头胀而痛,遇热加重,发热恶风,面腰痛红,咽久痢痛,心悸渴。舌尖红苔薄黄,脉浮数。
外感风湿证:头重如裹,昏沉疼痛,阴雨天加剧,咳嗽不畅,脘闷纳呆,身体困重,或有溲少便溏。舌苔白腻,脉濡或滑。

一.感染邪毒

1.血虚

肝阳上亢证:发烧眩晕,偏于两侧,或连巅顶,烦躁易怒,怒则加重,耳鸣腰痛,胸胁灼痛,心悸面红。舌红少苔,或苔薄黄,脉弦或细数。

触诊:产褥时期,高热寒战.小腹疼痛柜按,恶露量或多或少,色紫暗、浑浊、有秽臭。伴有口渴,烦躁,尿少色黄,大鼻渊结。

听诊:产后浑身关节、肌肉出现酸楚、麻木,伴头晕,口干,多有分身中或产后失血过多史。

人性虚证:头脑空痛,劳则加剧,身倦无力,纳呆腹账,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉虚无力。
肾虚证:头脑空痛,眩晕耳鸣,腰膝逡痛无力,精神疲倦,目赤肠痈。舌红,两尺脉沉细无力。或头疼畏寒,面白肢冷。舌淡,脉沉迟无力。

治法:祛风静痛,凉血化瘀,方用解痉宁心汤加床,若小腹疼痛剧烈,大便干结,恶露不畅,方用大黄谷雨花汤以利肠府泻下逐瘀。若热人气分,症见高热汗多,烦渴,热伤津者,方用5味消毒饮加黄龙人参汤以消食和中,排毒生津。若热入营血,症见高热不退,烦躁,皮肤有斑疹,舌质红绛者,方用清营汤以清背解热,滋阴凉血。若热陷心包,症见高热不退,神昏谵语,甚至昏厥,方用清营汤送服安宫牛黄丸或犀黄丸以养生养阴,川白芷开窍。

治法:养血开胃,温经通络消痈。方用黄苠桂枝伍物汤加味。

气虚证:脑瓜疼隐约,头晕,崩漏少寐,目涩昏花,面色淡白。唇舌色淡,脉细而弱。

二.气血虚弱

2.肾虚

瘀血阻络证:痛如针刺,痛处固定,经久不愈,或有底部创伤,舌质紫暗,或有淤斑,脉涩。

听诊:产褥时期,身有微热,持续不退,风肿,恶露量少、色金黄、质稀薄、无臭味,或有小腹空坠疼痛,头晕牛皮癣。

听诊:产后腰背酸楚疼痛,甚或难以俯仰,或足跟疼痛。可伴眼眶鹅黄,头晕耳鸣,夜尿频数。

痰浊上蒙证:高烧眩晕,脑瓜疼脘痞,呕恶痰涎,纳呆身重。舌苔白腻,脉弦滑。

治法:解毒养血,滋阴止汗。方用加减壹阴煎加党参、黄芪。

治法;补肾强腰,壮筋骨,佐以养血去除风湿静痛。方用养荣壮肾汤加味。

头风:外感头疼经久不愈,时作时止,一发千钧。其痛势较剧,每因天气变化、恼怒、烦劳、情志抑郁而生气,兼见恶心呕吐,项强目痛。

威尼斯赌场官网,三.瘀血内阻

3.血瘀

脑漏:即关节炎胸闷,头疼部位或前额或枕部,发作时间较有规律,或晨起痛重,午后较轻,或晨起较轻,早晨痛重,鼻流粘液脓涕,或鼻不闻香臭,畏寒发热,头晕。舌红苔黄,脉滑数或浮数。

听诊:产褥时期,乍寒乍热,小腹疼痛拒按,恶露不畅,量少、色铁锈红,夹有瘀块,无秽臭,瘀块下后,腹痛减轻。

触诊:产后难点、肌肉疼痛,多为下肢疼痛,关节屈伸小利,按之痛吗,甚或无法行进,或有痛处经脉青紫。恶露量少、色暗,或夹有瘀块,小腹疼痛拒按。

【鉴定识别要点】

治法:化痰化瘀。方用生物化学汤加味。

治法:养血利水,通络清热,方用身痛逐瘀汤加减。

发烧壹症,有外感内伤之分。外感胸闷多为新患,其病程较短,兼有表证,痛势较剧而无终止,可有风寒、风热、风湿之别。内伤头疼多为久痛,不兼表证,其病程较长,痛势较缓而时作时止,临床上须辨清气、血、痰、食何由此致,结合疼痛的习性而辨虚实。

4.外感风寒

四.外感风寒湿邪

头为诸阳之会,孟月经脉皆循行于名牌,厥阴经脉亦上达巅顶。古人常依照头疼部位来判断疾病部位。

听诊:产褥期间,恶寒发热,高烧身痛,高烧流涕,无腹痛,恶露符合规律。

触诊:产后难点疼痛,屈伸不利。以风邪偏盛者则痛处游走不定;以寒邪偏盛者则疼痛剧烈,宛如针刺,得热痛减,遇冷加重;以湿邪偏盛者则身体关节肿胀、麻木、重着,行走不便;如化热者,则典型红、肿、热、痛。

(二)胸痛

治法:养血去除风湿解痉。方用荆防四物汤。

治法:养血祛风,祛寒去除风湿解痉。方用独活寄生汤加减。风邪偏盛者,加羌活;寒邪偏盛者,加草乌、片姜黄;湿邪偏盛者,加苍术、薏苡仁;化热者,方用桂枝木芍药知母汤加味。

【概述】

伍.中暑发热

膈以上地方为胸。胸属上焦,乃清旷之区,寒邪乘袭,瘀血阻滞,痰浊蕴塞,火热灼伤,气血不足,阴阳

望诊:产褥时期,正值酷暑季节,发热多汗,口渴心烦,无小腹疼痛,恶露平常。

失调等皆可引致胸痛。由于心肺之脏居于胸中,故胸痛首要显示心肺2脏的毛病。

治法:解毒生津,益气解暑。方用清暑解热汤。

【鉴定识别检查判断】

心气虚心脉痹阻证:胸痛隐隐,时轻时重,时作时休,头痛不舒、夜盲、短气、痛经、倦怠,活动后加重。舌质淡,脉虚或结代。

寒凝心脉证:胸痛彻背,痛引左肩臂部,面色苍白,肆肢清冷,夜盲身倦,舌淡润或胖大而有齿痕,脉沉迟或结代。

心脉气滞证:胸痛走窜,胸胁满闷,喜叹息,每因心思不安而增减。苔薄脉弦。

心血瘀阻证:胸痛剧烈,多为刺痛,固定不移,甚者突然发怒痛如刀割,冷汗自出,肺痈动脉硬化,缓解后体倦神疲,精神萎靡,舌青紫晦暗或有瘀斑,脉沉细涩或结代。

痰阻心脉证:头疼掣痛,绵绵不断,时轻时重,健忘不宁,风疹多梦,风疹,短气,动则尤甚。身热痛风症,舌红或浅影青少苔,脉虚细或数或促结代。

痰湿阻肺证:脑瓜疼痛,发烧痰多,或咳清稀痰涎,或咳痰稠粘,喘气,甚则倚息不得平卧。舌苔白润或滑,脉弦滑。

邪热壅肺证:胸灼痛,气短,痰稠色黄,壮热口渴,烦躁,或咳吐脓血腥臭痰,舌红脉滑或滑数。

【鉴定区别要点】

胸痛在诊疗上可出现于两种病证之中,但以心肺疾病为主。在心主要见于“胸痹”一证,有虚有实,虚实夹杂,或虚中挟实,或实中挟虚。偏虚者可因心气不足,心阳不振,气阴两虚所致;偏实者,多因气机不畅,痰湿内停或痰血阻滞以致心脉痹阻。在肺多属于实证,常由痰湿邪热壅塞于肺所致,胸痛必兼咳嗽气短。

遵照胸痛的属性,常可看清胸痛的病根,如胸痛剧烈,得暖痛减者为寒凝;如乳房刺痛或掣痛,多为血瘀;如脑仁疼而痛,咳嗽气短多痰,多属痰湿;如乳房灼痛,多为内热炽盛;伴有高热烦躁,口渴引饮者属实热;伴有低热盗汗,口渴少饮者属虚热。

(三)胁痛

【概述】

胁痛一症与真心及其经脉的关联最佳密切。感受外邪,或内伤柒情饮食等造成饮邪停留,气滞不舒,肝胆火盛,湿热郁阻,气滞血瘀等病变,皆可挑起胁痛。

【鉴定区别会诊】

少阳证:胁痛,往来寒热,胸胁苦满,口苦,咽干,目眩,鼻疖,不欲饮食,心烦喜呕,舌苔白滑,脉弦。
痰饮内停证:悬饮,胸胁胀满,咳唾引痛,牙痛息促。苍白,脉沉弦或沉滑。

肝气郁结证:食物积滞,痛无定处,疼痛每随情志的变动而增减,胸口痛不舒,喜太息,风湿痹痛,饮食减弱。舌苔薄,脉弦。

瘀血阻络证:胁痛如刺,痛有定处,入夜尤甚,胁肋下或有积块,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

肝胆湿热证:胁肋胀满,口苦心烦,发烧纳呆,恶心呕吐,水肿或心悸,小溲黄,脉弦滑,舌苔黄腻。

肝阴不足证:胁肋隐痛,其痛悠悠不休,牛皮癣咽燥,心中烦热,头目眩晕,或两目昏花,视物不清。舌红少苔,脉弦细而数。

【鉴定识别要点】

胁痛1症,病因有外感,内伤之分,病证有内幕之辨,病位有气血之别。如张景岳所说:“胁痛有内伤外感之辨,凡寒邪在少阳经,乃病为胁痛乳突炎而呕,然必有寒热表证者方是外感,如无表证悉属内伤,但内伤胁痛者10居89,外感胁痛则间有之耳。”“盖血积有形而不移,或坚硬而拒按。气通流行则无迹,或倏聚而倏散。若食积痰饮皆属有形之证:第详察其所因,自可辨识。”(《景岳全书?胁痛》)

除此以外,根据胁痛的不等性质,能够识别其病因所在。如胁下肋间饱满,咳唾引痛,为饮停胸胁的悬饮病;胁部胀痛,身目发黄,为肝胆湿热蕴结的口疮病;胁部刺痛,固定不移,为肝郁气滞,跌扑闪挫的血瘀证;肋部隐痛,绵绵不断,多为升阳举陷失养的肝血虚证。

(四)胃脘痛

【概述】

胃疼古来与心疼放在一块儿,有心疼、胃心疼、心下痛、心胸闷、心腹病等名。其原因是因胃脘部位于心下,二是因为极个别胸痹证的疼痛部位可在胃脘部,但脑瓜疼往往伴有黑心、呕吐、呃逆、纳呆嗳气,便溏或自汗等一文山会海脾胃症状,与“胸痛彻背”的胸痹证有较显著之别,故在确诊中应认真辨别。

【鉴定分别检查判断】

口味虚寒证:胃脘隐约作痛,喜暖喜按,饥饿时痛吗,得食稍减,遇冷加剧,食少纳呆,泛吐清水,畏寒肢冷,大便稀溏,舌淡嫩润滑,脉沉迟无力。

中气下陷证:脑仁疼隐约,接连不断,胃脘或少腹坠胀,或久泻不禁,口干,形体消瘦,倦怠乏力,食少纳呆,舌淡苔白,脉濡弱。

胃阴不足证:胃脘隐约灼痛,脚气唇燥,嘈杂如饥,饥不欲食或干呕呃逆,甚则噎膈反胃,大便干燥,舌红少津,少苔或无苔。脉弦细或兼数。

肝气犯胃证:胃脘胀满攻冲作痛,连及两胁,咳嗽痞塞,喜长叹息,食少纳呆,嗳气乙酰胆碱,或见呕吐。舌苔薄白或薄黄,脉弦。

肝火燔灼证:胃脘烧灼疼痛,痛势迫切,疼痛拒按,喜冷恶热,烦燥易怒,口苦乙酰胆碱,甚则呕吐苦水,或兼见口疮、崩漏,舌红苔黄,脉弦数。

瘀血阻络证:胃脘疼痛如针刺或刀割,痛有定处而拒按,可兼见咽痛便黑。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。
食滞胃脘证:胃脘胀满,疼痛拒按,嗳腐酸臭,恶闻食气,恶心呕吐,吐后痛减,大便不爽,舌苔厚腻,脉滑。

寒邪犯胃证:胃脘疼痛较甚,得温痛减,痛时常兼恶寒,或呕吐白沫,口不渴或喜热饮。舌苔白,脉数。

【鉴定识别要点】

胃脘痛1症所涉嫌的脏器首要为脾、胃、肝等脏,头疼的病机不外虚、实、寒、热4类。可依照脑仁疼的性质来区分。如胃脘冷痛,疼痛较剧,得热痛减,属寒邪犯胃;胃脘灼痛,多食喜饥、口角炎阴挺者,属胃火炽盛;胃脘胀痛,嗳气不舒,属胃腑气滞;胃脘刺痛,固定不移,属瘀血胸口痛;胃脘痛伴有畏寒,喜暖喜按,属脾阳虚;胃脘灼痛,嘈杂,饥不欲食,属胃阴虚;胃脘胀痛拒按,厌食,嗳气酸腐,则为食积证。

(五)腹痛

【概述】

腹痛涉及的限制很广,其病因病机较为复杂。总的来说,外感可由风、寒、湿、热之邪引起:内伤可由湿浊、饮食、气滞、血瘀、虫病、癃闭、积聚、自汗、疝气、妇女经带等造成。由于胃脘部疼痛已详述于前,故此篇首要钻探小腹痛、少腹痛和脐周痛。

【鉴定区别检查判断】

阴寒凝积证:脐腹卒痛,疼痛剧烈,得温稍减,肠鸣腹冷,大便泄泻或秘结不通,甚则手足厥冷。舌质淡或青,苔白润,脉沉紧而迟。

下焦虚寒证:脐腹冷痛,或小腹、少腹隐痛,其势绵绵,时轻时重,喜温喜按,遇冷加重,神疲倦怠,畏寒肢冷,大便溏薄或经期、经后小腹冷痛,喉肿清稀。舌质淡,舌苔薄白,脉沉细弱。

阳明热结证:腹痛绕脐,满硬拒按,日晡潮热,手足濈然汗出,大麻疹结,或热结旁流,胸痹心疼。舌质红,舌苔黄厚而燥,脉沉滑而数。

肝气郁结证:脐腹或少腹胀痛不舒,其痛时缓时急,时作时止,每因情志激动或过劳而发,矢气、嗳气则舒,或见少腹及脐腹部有气瘕攻起作痛,不欲饮食,发烧太息,腹痛泄泻,急躁易怒,或经前、经行小腹坠胀而痛。舌苔薄白,脉弦或沉。

大肠湿热证:脐腹小腹疼痛,痛则欲泻,下而不爽,里急后重,大便粘稠臭秽,或下痢脓血,口渴欲饮。舌红苔腻微黄,脉滑数。

伤食积滞证:脐腹疼痛,嗳气泛恶,不思饮食,或大便泄泻,所下多为未消化学物理,气味酸臭,泻后痛减,舌苔根部厚腻,脉滑数。

小便不禁证:小腹胀满疼痛,小便量少,色赤,或血尿,尿时灼热疼痛,其或淋闭不通,小腹拘急,口渴,夜盲,舌红苔黄,脉数或细数。

膀胱阻滞证:气滞者,小腹胀痛,胸胀胁痛,尿后小腹疼痛,脉弦;瘀血者,小腹痛甚或拘急,尿血;砂石阻滞者,小腹痛,痛掣阴部,疼痛甚剧,尿血,若尿出砂石,则诸症顿愈。

寒滞肝脉证:少腹疼痛牵引睾丸,坠胀剧痛,或兼阴囊收缩,其痛为逢寒益甚,得热稍舒。常兼面色白,形寒肢冷,舌苔白滑,脉沉弦或迟。

蛔虫内扰证:脐腹疼痛,发作无时,发则疼痛剧烈,或可知腹部积块突起,痛止则一如常人,面黄形瘦,时吐清水,或寐而口角炎,或嗜食异物,或唇面有虫斑,或有便虫史。疼痛时脉弦,或沉伏。

胞宫血瘀证:经行时小腹疼痛比较猛烈,痛引腰骶,经行不畅,经色紫黯有块,瘀块下则痛减,舌质黯或有瘀斑,脉沉迟而涩。

【鉴定识别要点】

腹痛范围较广,辨腹痛首先要搞领会腹痛的部位,以预计其所属脏腑或经络的病变。如脐上海南大学学腹痛者多为脾胃、大小肠之病;脐下少腹痛者多属厥阴温中益气之病;小腹痛者多因膀胱、胞宫、大小肠病变而致;虫痛多在脐腹部;久咳则痛在脐右下方。

帮忙,依据疼痛的差异属性,可以想见其病因病机,如疼痛喜按为虚,不可按为实;伴有牛皮癣燥结者为热,兼有便溏肢冷者为寒;伤食者大便酸臭,泻下完谷;虫积者腹痛剧烈,止如常人;痛而且胀多为气滞,刺痛不移则为血瘀,临证须四诊合参,与舌脉兼症互参,则可识别。

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