【威尼斯赌场官网】噎嗝的触诊,常见症状鉴定区别之噎膈与堆积如山

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年4月4日

【噎膈】

噎为噎塞,指吞咽之时梗阻不顺;嗝为格拒,指饮食【威尼斯赌场官网】噎嗝的触诊,常见症状鉴定区别之噎膈与堆积如山。不下,或食入即吐,因医疗上噎常为膈的先行者,故以噎嗝并称。正如《千金方衍义》所说:“嗜之与膈,本同一气,膈证之始,靡不由噎而成。”噎嗝的发生多由忧思郁怒伤肝,或酒食不节伤脾,或亡血失精伤肾,由肝、牌、肾叁脏成效失调导致,其病理产物,如气滞、痰凝、血密互结,壅滞食道致食道狭隘,饮食不下,耗阴损阳而发。本证病期较长,治疗规范当分期别论,初期以标实为主,治当祛邪为法;早先时期以本虚为主,治当扶正为法,同时噎嗝的治疗应始终兼顾滋阴润燥养血的条件。

噎是指吞咽之时,梗噎不顺;膈是指胸膈阻塞,饮食不下。噎可独立出现,但足以是膈的前驱症状,临床常噎膈并称。当辨清其属性,对医疗有主要功用。

噎膈是由于食管干涩,食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺,甚则食品无法下咽到胃,食人即吐为关键临床表现的1类病证。噎即梗塞,指吞咽食品时梗塞不顺;膈即格拒,指食管阻塞,食品不能够下咽到胃,食人即吐。噎属噎膈之轻证,能够独自为病,亦可为膈的先驱表现,故临床统称为噎膈。

吞食有不通的痛感谓之“噎”;胸膈阻塞,饮食不下谓之“膈”。“噎”常是“膈”的最初症状,但多合称为“噎膈”。可见于胃癌、食道癌、食道狭窄和食管痉挛等病变。多因时代久远忧思郁怒、嗜食酒辣油煎硬物,而致脾伤气结,津液无法转输,聚而成痰;肝伤气郁血滞,积而为瘀;痰瘀互结,内阻食道,胃失和降而成。久则津血干枯,胃阴虚败、脾阳不振,出现衰退证候。临床分两种档次:痰气交阻。症见吞咽梗阻,胸膈痞满隐痛,大便困难,牛皮癣咽燥。瘀血内结。症见胸膈疼痛,痛如锥刺.食入而复吐出,甚则水饮难下,大便坚如羊粪,或呕吐痰涎紫血,大便干黑。血虚阳微,症见饮食不下,面色晄白,形寒关节炎,泛吐清涎,面浮足肿,腹胀。

西医的食道癌、贲门癌、食道贲门失弛缓症,以及部分食道炎、食逍神经官能症约等于此证。

吞咽梗阻,胸隔痞闷隐痛,大便艰涩,口干咽燥,形体慢慢消瘦,舌红,苔白腻,脉弦细者,是痰气交阻之噎膈。肝气郁结,兼有痰湿内阻,气郁不畅,痰气交阻于胸隔故噎隔。

本病发病年龄段较高,多发于中年老年年男性,方今尚属难治之证。因而,中年老年年人如出现原因不明的用餐障碍时,应及早就医,举行连锁检查,以强烈会诊,早期治疗。

(壹)听诊要点

胸隔疼痛,食不得下而复吐出,甚则水饮难下,大便坚如羊矢,或吐猩红液体,形体消瘦,肌肤枯燥,舌红少津,或见瘀斑,脉细涩者,是瘀血内结之噎隔。瘀血内阻于食管,气机升降失司,故噎隔。

《内经》认为本病证与津液及情志有关,如《素问·阴阳别论篇》曰:“初月结谓之膈。”《素问·通评虚实论篇》曰:“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”并提议本病病位在胃,如《灵枢·肆时气》曰:“食饮不下,膈塞不通,邪在胃脘。”《太平圣惠方·第5十卷》认为:“寒温失宜,食饮乖度,或恚怒气逆,思考痛苦致使阴阳不和,胸膈否塞,故名膈气也。”

透过听诊及参照西医检查手段如内窥镜、上消化道X
线造影即可显明诊断。同时,应详细询问胸骨后堵闷或发噎感是不是与膳食有关,以与梅核气相鉴定区别。梅核气与餐饮非亲非故,却与情怀有关,多因情志不和而发病;询间呕吐的日子,以与反胃相鉴定识别。反胃(翻胃)多为脾胃虚寒,湿浊内蕴,固失和降所致朝食暮吐,暮食朝吐。

胸隔疼痛,饮食不下,面色晄白,形寒风肿,泛吐清涎,面浮,足肿,舌淡少津,脉沉细弱者,是阳虚气衰之噎膈。久病阴阳互损,中气衰败,升降失司故噎膈。

《景岳全书·噎膈》曰:“噎膈1证,必以忧愁思考,积劳积郁,或酒色过度,损伤而成。”并提出:“少年少见此证,而惟中衰耗病人多有之。”对其病因实行了适当的讲述。关于其病机历代医家多有论述,如《文学心悟·噎膈》建议:“凡噎膈症,不出胃脘干稿肆字。”《临证指南医案·噎膈反胃》提出:“脘管窄隘。”

噎嗝证以进食时噎塞或饮食不下,食入即吐为主症,故望诊中应精晓吞咽困难的档次,以及呕吐物的特征。如仅有吞咽时困难,或食道干涩而痛多为阴津亏耗,津液不可能上奉食道,若仅可进汤水之物,胸骨后疼痛不移则为痰瘀互结于内;若滴水不进,肉体肿浮,腹部胀大为阳气衰惫;若呕叶如赤豇豆浆样物为萨血内壅。

积聚

病因病机

(2)分型听诊

堆放是指腹部结块,或胀或痛的一种病证。积是指固定不移,痛胀在必然的地方,有分明的疙瘩;聚是指攻窜作胀,痛无定处,块物易聚易散。临床当辨清积与聚的分别及品质。

噎膈的病根首要为7情内伤,饮食所伤,年老肾虚,脾胃肝肾成效失调等。

一.痰气交阻

腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,伴水肿胀满,时欲太息,舌红,苔薄白,脉弦者,是肝郁气滞之聚证。为肝气郁结,气机不利,升降失司,故腹中气聚,攻窜胀痛。

1、7情失调导致噎膈的7情因素中,以忧思恼怒多见。忧思伤脾则气结,脾伤则水湿失运,滋生痰浊,痰气相搏;恼怒伤肝则气郁,气结气郁则津行不畅,瘀血内停,已结之气,与年轻之痰、瘀交阻于食管、贲门,使食管不畅,久则使食管、贲门狭窄,而成噎膈。如《医宗必读·反胃噎塞》说:“大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃负伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路,饮食难进,噎塞所由成也。”《临证指南医案·噎膈反胃》谓:“噎膈之症,必有瘀血、顽痰、逆气,隔开胃气。”

望诊:吞咽时打断,胸膈秸闷,情感舒畅(英文名:Jennifer)时可稍减轻,健忘咽燥。

腹胀或痛,气短,纳呆,时有条状物在肚子聚起,重则按之胀痛更甚,苔腻,脉弦滑,为食滞痰阻之聚证。为食滞于肠道或痰滞互阻,气机不畅之聚证。

二、饮食所伤嗜酒无度,过食肥甘,恣食辛辣,助湿生热,酿成痰浊,阻于食管、贲门,或津伤血燥,失于濡润,使食管于涩,均可挑起进食噎塞,而成噎膈。如《医碥·反胃噎膈》说:“酒客多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津液,咽管干涩,食不得入也。”又如《临证指南医案·噎膈反胃》谓:“酒湿厚味,酿痰阻气,遂令胃失下行为顺之旨,脘窄无法纳物。”别的,饮食过热,食品粗糙发霉,既可损害食管脉络,又可损害胃气,气滞血瘀阻于食管、贲门,也可成噎膈。

治法:开郁,解毒,润燥。方药用启膈散加味。可加瓜萎、陈皮以拉长止痢功能;若津伤阴挺,可加生地、白蜜以助小肠经之力。

胁下有块,软而不坚,块物固定不移,胀痛并见,舌暗或见瘀斑,苔薄,脉弦。为气郁血阻之积证。肝气郁结,气机不利,脉络不和,故胁下有块,固定不移。

3、年老阴虚年老阳虚,精血渐枯,食管失养,干涩缺乏,发为此病。如《医贯·噎膈》曰:“惟男子年高者有之,少无噎膈。”又如《金匮翼,膈噎反胃统论》曰:“噎膈之病,大都年逾五10者,是津液枯竭者居多。”若阴损及阳,命门火衰,脾胃失于温煦,脾胃阳虚,运化无力,痰瘀互结,阻于食管,也可形成噎膈。

2.津亏热结

腹部结块分明,硬痛不移,面黯消瘦,纳呆乏力,时有寒热,月事不下,舌暗或见瘀斑,苔白或黄,脉细涩者,是气滞血瘀之积证。为气滞血瘀,瘀血内结,脉络阻塞所致。

噎膈的病根以内伤饮食、情志,年老脾虚,脏腑失调为主,且三者之间常相互影响,互为因果,共同致病,形耗费虚标实的病理变化。初起以邪实为主,随着病情发展,气结、痰阻、血瘀愈显,食管、贲门狭窄更甚,邪实有加;又因胃津亏耗,进而损及肾阴,以致精血虚衰,虚者愈虚,二种元素相合,而成噎膈重证。部分伤者病情继续前行,由阴损以致阳衰,则肾之精气并耗,脾之化源告竭,终成不救。噎膈的病位在食管,属胃气所主,与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功用失调,导致津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀互结,而致食管干涩,食管、贲门狭窄。

望诊:吞咽食物时胸骨后梗塞而痛、固体食品难以咽下,脘腹灼热嘈杂,形体渐渐涾瘦,风肿咽燥,伍心烦热,大便干结。

积块坚硬,疼痛慢慢强化,面色萎黄或黧黑,消瘦脱形,饮食大减,舌质紫褐,或舌光无苔,脉细数或弦细者,是正虚瘀结之积证。为病久正血虚衰,脉络瘀阻故积块坚硬。

治法:养阴增液。方用伍汁安中饮加味。可加沙参、石斛、生地熟地补益胃肾之阴;若大便不通,肠中燥结,可酌用大黄、甘草泻下燥屎,药中即止。

三.瘀血内结

威尼斯赌场官网 ,听诊:胸膈疼痛,食不得下,食之即吐,甚至饮水亦吐,大便坚如羊屎,或退回物如菜豆浆,面色晦滞,形体更为消瘦,肌肤枯燥甲错。

治法:滋阴养血,破结行瘀。方用诵幽汤加味。瘀血较重者可加二7、乳香、没药、赤芍、五灵脂、蜣螂虫以祛瘀通络;若兼有痰瘀者加海藻、昆布、药实、瓜萎以软坚消痈。如服药即吐,难于咽下,可先服玉枢丹。

4.阴虚阳微

听诊:长时间饮食不下、面色晄白,精神疲乏,形寒心悸,泛吐清涎,面浮,足肿,腹胀。

治法:温补脾肾。补脾用补气运脾汤加味;温肾用右归丸加味。若呕吐不止,可加旋覆花、代赫石降逆止痛。

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