3关主对法第六,活用大三步跳汤举隅

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年4月4日

【心下温温欲吐】

陈某,女,二十六周岁,居住缅甸,职业教师。201伍年十月114日,首诊:胃疼4天,伴恶心欲吐,肆天前出现胃脘胀痛,拒按,难以忍受,伴有腹泻,就诊于缅甸本地医院,拟诊“急性胃肠炎”,服用西药后(具体境况不详),腹泻好转,胃脘仍痛,既往有冉冉胃病史。刻下:胃脘胀痛,嗳气,恶心欲吐,口苦,口淡不知味,大小便不荒谬。舌质红,尖边红吗,苔薄黄稍腻,脉象不详。(此案为微信告知病情与处方)

诸浮、诸沉、诸弦、诸紧、诸涩、诸滑,若在寸口,膈以上病。若在关上,胃以下平寸口脉主对法∶

大半夏汤出自《本草经疏·呕吐哕下利病脉证并治第87篇》,原来的小说:“胃反呕吐者,大地文汤主之。”尤在泾渭:“胃反呕吐者,胃虚不消谷,朝食而暮吐也。”方由三步跳、人参、白蜜组成。又胃脉本下行,胃虚则反逆也,故以麻芋果降逆,人衔、白蜜益虚安中。主要医治胃反呕吐,朝食暮吐,或暮食朝吐;方中地文降逆益气,高丽参补虚益胃,白蜜甘润缓中。叁药合用,共奏补中降逆之功。现将作者临证活用大半夏汤治疗脾胃病偶有启悟,举办梳理,粗浅总计,采撷其案,供同道赏析,以资启迪。

语出《伤寒论》。“心下”,指胃脘部位。“温温”,恶心之意。全语形容胃脘间有恶意感欲吐又吐不出。是因胃中寒饮上逆或胸中痰气阻塞所致。

证属寒热失调,虚实夹杂。半夏泻心汤治之:黄连陆g,黄芩玖g,干姜3g,姜和姑九g,竹茹9g,黄党九g,生姜二片,大枣3个,炙甜草三g,二帖,水煎服,日壹剂。20壹五年七月壹七日,告知药后口苦消失,胃脘痛消失,恶心欲吐消失,口稍淡如前。嘱咐续服。后透过微信告知诸症消失,口淡好转,饮食健康。

手寸口脉滑而迟,不沉不浮,非常长相当长,为无病,左右同法。寸口太过与不比,寸口之脉中手短者,曰∶胃疼。中手长者,曰∶足胫痛。中手促上击者,曰∶肩背痛。寸口脉沉而坚者,病在中。寸口脉浮而盛者,曰∶病在外。寸口脉沉而弱者,曰∶寒热及疝瘕,小腹痛。(热,1作气,又作中。)寸口脉沉而弱,发必堕落。寸口脉沉而紧,苦心下有寒时时痛,有积邪。寸口脉沉而滑者,胸中有水气,面目肿,有微热,为八字。寸口脉沉大而滑,沉即为血实,滑即为气实,血气相搏,入脏即死,入腑即愈。寸口脉沉,胸中短气。寸口脉沉而喘者,寒热。寸口脉浮而滑者,头中痛。寸口脉浮大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有滞气宿食。寸口脉弦而紧,弦即卫气不行,卫气不行,即恶寒水流走肠间。寸口脉紧或浮,膈上有寒,肺下有水气。脉紧上寸口者,心肌炎脑血栓,风胸口痛亦如之。

案1:非萎缩性胃炎

此例伤者既往因手足脱皮找笔者治病,调理脾胃之剂服用半个月左右改进,本次发烧,查其舌像舌质红尖边红吗,苔薄黄稍腻,结合恶心欲呕、口苦、腹泻等,证属寒热失调、虚实错杂而致升降至极,治疗以半夏泻心汤平级调动寒热,加竹茹以排毒清热。故而药后取效甚捷,两剂入胃,诸症消失。

3关主对法第六,活用大三步跳汤举隅。(《翼》云∶亦为伤寒胃疼。)脉弦上寸口者,宿食。降者脑瓜疼。寸口脉弦大,妇人半产漏下,男生亡血失精。寸口脉微而弱,微则恶寒,弱则发热,当发不发,骨节疼烦;当烦不烦,与极汗出。寸口脉微而弱,气血俱虚,男人游痛症,妇人下血,呕汁出。寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。寸口脉缓而迟,缓即为虚,迟即为寒,虚寒相搏,则欲温食,食冷即气短。寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓即为气,寒气相搏,则绞而痛。寸口脉迟而涩,迟即为寒,涩为少血。脉来过寸入鱼际者,遗尿。脉出鱼际,逆气短息。寸口脉实者,心劳。寸口脉如羹上肥,阳气微。连连如蜘蛛丝,阴气衰。两手前部阳绝者,苦心下寒毒,喙中热。寸口脉偏绝,则臂僻不遂,两手俱绝者,不可治。寸口脉来暂大暂小者,阴络也,苦阴风痹,应时自发,身洗洗也。寸口脉来暂小暂大者,阳络也,苦皮肤病,汗出恶寒,下部不仁。寸口脉浮,中精神热胸闷,宜服桂枝汤、葛根汤,针风池、风府,向火炙身,摩治风膏,覆令汗出。寸口脉紧,苦脑瓜疼,是伤寒,宜服麻黄汤发汗,针眉冲、颞,摩伤寒膏。寸口脉微,苦寒为衄,宜服伍味子汤、麻黄茱萸膏,令汗出。寸口脉数,为吐,以有热在胃脘熏胸中,宜服药吐之,及针胃脘,服明目汤。若伤寒7三十二十一日至128日,热在其中烦满而渴者,宜服知母汤。寸口脉洪大,胸胁满,宜服生姜汤、白薇丸,亦可紫菀汤下之。针上脘、期门、章门。寸口脉缓,皮肤不仁,风寒在肌肉,宜服百枝汤,以药敷熨之佳。灸诸治风穴。寸口脉滑,阳实,胸中壅满,吐逆,宜服前胡汤,针太阳、巨阙泻之。寸口脉弦,心下,微头疼,心下有水气,宜服甘遂丸,针期门泻之。寸口脉弱,阳血虚弱,麻疹出,宜服茯苓块汤、内补散,将适饮食音讯,勿极劳,针胃脘补之。寸口脉涩,是胃气不足,宜服干地黄汤,自养调和餐饮,针胃脘补之。寸口脉芤,水肿。微芤者,遗精。空虚去血故也。宜服竹皮汤、黄土汤,灸膻中。寸口脉伏,胸中逆气痛,胸中有水气,宜服泽漆汤,针巨阙泻之。寸口脉软弱,黄疸出,是虚损病,宜服地髓汤、薯蓣丸、内补散、牡蛎散,并粉身,针太冲补之。寸口脉迟,上焦有寒,心疼,咽酸,吐酸水,宜服黑顺片汤、生姜汤、茱萸丸,调和伙食以暖之。寸口脉实,即生热在脾肺,呕逆气塞。虚则生寒在口味,食不消化。热宜服竹叶汤、葛根汤,寒宜服茱萸丸、生姜汤。寸口脉细,发热呕吐,宜服黄芩龙龙胆草汤。吐不止,宜服广陈皮铃铛花汤,及灸中府平关脉主对法∶

刘某,男,4二岁。病人胃脘痞闷,隐痛不舒,呕吐痰涎,时发时止,已4年余。屡服中西药治疗,收效甚少。西医诊断为:非萎缩性胃炎伴糜烂;胃窦黏膜脱垂症;疣状胃炎;十2指肠球部多发息肉。施行四次电凝治疗术。约七个月左右胃脘呕吐明显创新。方今因劳倦、情感倒霉诱发胃脘隐痛,呕吐有犯,某三甲医院消化科,予对症输兰索拉唑,服奥美拉唑胶囊,多潘立酮等西药1周。呕吐渐剧,胃脘不舒,求服中药治疗。刻诊:呕吐恶心,胃脘隐痛,神倦乏力,下肢怕冷,常感视力疲劳,咳吐痰涎,眼睑浮肿,肠鸣恶呕,水肿不欲饮,舌质淡,苔白,脉弱迟缓。

关上脉浮而大,风在胃中,张口肩息,心下澹澹,食欲呕。关上脉微浮,积热在胃中,呕吐蛔虫,心风疹。关上脉滑而高低不均,必吐逆,是为病方欲来,不出一七日复欲发动,其人欲多饮,饮即注利。如利止者生,不止者死。关上脉紧而滑者,蛔动。关上脉弦而长,有痛如刀刺之状,在脐左右上下。(《脉经》云∶有积在脐左右上下。)关上脉涩而坚,大而实,按之不减有力,为中焦实,有伏结在脾肺气塞,实热在胃中。

中医会诊:胃疼、呕吐,证属脾阴虚,胃阳弱,饮停胃脘。治以活血益胃,降逆消肿。

关上脉大,而尺寸细者,其人必心腹冷积,瘕结聚,欲热饮食。关上脉时来时去,乍大乍小,乍疏乍数者,胃中寒热羸劣,不欲饮食,如疟状。关上脉浮,腹满不欲食,浮为虚满,宜服平胃丸、茯苓块汤、生姜前胡汤,针胃脘,先泻后补之。关上脉紧,心下苦满痛,为实,宜服茱萸金当归汤,加大黄贰两佳。(《脉经》云∶又大黄汤两治之佳。)针巨阙,下脘泻之。关上脉微,为胃中冷,心下拘急,宜服铁花汤、生姜汤、黑顺片丸,针巨阙补之。关上脉数,胃中有客热,宜服知母汤、利肠府汤,针巨阙、上脘泻之。关上脉缓,不欲食,此脾胃气不足,宜服平胃丸、补脾汤,及针章门补之。关上脉滑,胃中有热,滑为热实气满,故不欲食,食即吐逆,宜服朴硝麻黄汤、平胃丸,(一作紫菀汤、高丽参大平胃丸。)

方用:大三步跳汤加九香虫。处方:姜和姑玖克,神草陆克,九香虫3克,白蜜30毫升。陆剂后胃疼、呕吐症状基本未有。

针胃脘泻之。关上脉弦,胃中有冷,心下厥逆。脉弦胃阴虚,宜服茱萸汤,温调饮食,针胃脘补之。关上脉弱,胃阳虚,胃中有客热。脉弱为虚热带作物病,且说云∶有热不可大攻之,热去即寒起,宜服竹叶汤,及针胃脘补之。关上脉虚细,腹满,宜服生姜汤、茱萸红椒汤、白薇丸,针灸3脘。关上脉涩,血气逆冷。脉涩为气虚,宜服地髓汤、肆补散,针足太冲上补之。关上脉芤,大便去血,宜服干地黄并生竹皮汤,灸膈俞。若重下去血,针关元,甚者服龙骨丸。关上脉伏,有水气溏泄,宜服水银丸,针关元,利小便,止溏泄便止。关上脉洪,胃中热,必烦满,宜服平胃丸,针胃脘,先泻后补之。关上脉沉,心下有冷气,苦满吞酸,宜服白薇丸、茯苓皮丸、黑顺片汤,针胃脘补之。关上脉软,苦虚冷,血虚气弱,重下病,宜服赤石脂汤、女萎丸,针关元补之。关上脉迟,胃中寒,宜服桂枝丸、茱萸汤,针胃脘补之。关上脉实,胃中痛,宜服越桃汤、茱萸乌头丸,针胃脘补之。关上脉牢,脾胃气塞,盛热,即腹满响响,宜平尺脉主对法∶

按:《威尼斯赌场官网 ,脉经》卷2:“胃虚……病苦胫寒不得卧,恶寒淅淅,目急,腹中痛,虚鸣……时寒时热,唇肠痈,面目浮肿。”认为胃阳虚,胃阳不振,可致下肢怕冷,视力疲劳,腹中痛,面目浮肿,关节炎不欲饮。《内经》主张胃气为本,胃气少则痛,无胃气则死的把脉原则。《素问·痹论篇》:“脾痹者,四肢解惰,发咳呕汁,上为大塞。”
《素问·厥论篇》:“少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主伤者。”《素问·举痛论》:“寒气客于胃肠,厥逆上出,故痛而呕。”本案脾胃血虚,运化失职,痰饮互结,升降失衡。治当补气升阳,降逆化饮。使脾升胃降,升降有序,脾运胃降,九香虫温中南充,温中利尿,宁心助阳。使个性足,胃阳振,发烧、呕吐自止。

尺脉浮者,客阳在下焦。尺脉弱者,下焦冷,无阳气,上热冲头面。尺脉弱寸强,胃络脉伤。尺脉偏滑疾,面赤如醉,外热则病。尺脉细微,溏泄冷利。(《素问》云∶

案2: 胃体息肉电凝术后

尺寒脉细,谓之后泄。)尺脉虚小,足胫寒,痿痹脚疼。尺脉涩,下血不利多汗。(《素问》云,尺涩脉滑,谓之多汗。)尺脉沉而滑者,寸白虫。尺脉细而急者,筋挛痹,不可能行。尺脉大者,热在脬中,小便赤痛。尺脉粗而热者,谓之热中,腰胯疼,小便赤热。

王某,女,四4虚岁。病人发烧,恶心、呕吐,赤白痢疾已六年余。西医检查判断为:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂II级;胃体息肉(I型)。施行电凝治疗。当时胃脘疼痛,呕吐基于改进。三月后复因嗜酒、饮食不节,脑仁疼、呕吐再犯。虽经服用西药胃铋镁,莫沙必利片,奥美拉唑及中草药柴胡疏肝散、麻芋果泻心汤,收效均不显。遂来余处求治。刻诊:呕逆痰涎,泛吐清水,咳嗽不舒,不思茶饭,手足不温,呃声低而无力,纳呆,神倦,肠鸣怕冷,泻热导滞,食后为甚,少气懒言。舌淡,苔白,脉迟弱无力。

尺脉按之不绝,妇人血闭。与关相应和滑者,男人气血实。妇人即为妊娠。尺脉来而断绝者,男子小腹有滞气,妇人月水不利。尺寸俱软弱,内愠热,手足逆冷,汗出。尺寸俱沉,关上无有者,苦心下喘。尺寸俱沉,关上若有,苦寒心下痛,阴中冷,脚痹。尺寸俱微,少心力,不欲言,气血不足,其人脚弱短气。尺寸俱数,手足头面有热。俱迟,有寒,手足头面有寒风。尺脉浮,下热风,小便难。宜服瞿麦汤、滑石散,针横骨、关元泻之。尺脉紧,脐下痛,宜服金当归汤,灸天枢,针关元补之。尺脉微,厥逆,小腹中拘急,有冷气,宜服小建中汤,针气海。尺脉数,恶寒,脐下热痛,小便赤黄,宜服鸡子汤,包公鱼散,针横骨泻之。尺脉缓,脚弱下肿,小便难,有余沥,宜服滑石汤、瞿麦散,针横骨泻之。尺脉滑,气血实,经脉不利,宜服朴硝煎大黄汤,下去经血,针关元泻之。尺脉弦,小腹疼,小腹及脚中拘急,宜服建中汤、干归汤,针气海泻之。尺脉弱,气少发热骨烦,宜服前胡汤、地黄茯苓个汤,针关元补之。尺脉涩,足胫逆冷,小便赤,宜服附子肆逆汤,针足太冲补之。尺脉芤,下焦虚,小便去血,宜服竹皮生地黄汤,灸丹田、关元。尺脉伏,小腹痛疝,水谷不化,宜服大平胃丸、铃铛花丸,针关元补之。尺脉沉,腰背痛,宜服肾气丸,针京门补之。尺脉软,脚不收,风痹,小便难,宜服瞿麦汤、跳鲢散,针关元泻之。尺脉牢,腹满阴中急,宜服葶苈茱萸丸,针丹田、关元、中极。尺脉迟,下焦有寒,宜服桂枝丸,针气海、关元泻之。尺脉实,小腹痛,赤白痢疾,宜服当归身汤加大黄壹两,利其大便?

中医检查判断:呕吐,证属脾胃气虚,饮浊上逆。治以通补胃气,和胃降逆。

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方用:大麻芋果汤合茯苓块饮。处方:姜麻芋果六克,丹参玖克,云茯苓皮玖克,白术9克,枳实6克,橘皮6克,生姜3片。六剂后,胃疼、呕吐症状基本消灭。

按:《诸病源候论·5脏6腑病诸候·脾病候》:“……性子盛,为形有余,则病胀满,溲不利,身重苦饥,足痿不收……是人性之实也,则宜泄之;个性不足,则四肢不用,后泄,食不化,呕逆,腹胀肠鸣,是性子之虚也。”本案呕恶嗳气,胃虚浊逆,受南阳先生通补胃阳之法启示,选择大羊眼半夏汤合《外台》茯苓个饮。补脾活血,通补胃阳,逐饮消痞。《外台》茯苓皮饮治:“心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能够食,消痰气,令能食。”故用大三步跳汤合茯苓皮饮治胃虚痰饮聚积的胃病、呕吐之证,可收良效。

案三: 胆汁反流性胃炎

高某,女,四十二虚岁。病人胃脘隐痛伴呕吐叁年余。西医检查判断为:胆汁反流性胃炎。虽经中西医治疗,医疗效果甚少,详询曾服4磨汤,小柴草汤,肆逆散及西药埃索拉唑,医疗效果欠佳,遂来余处求治。刻诊:脘痞胀满,不思茶饭,呕吐清水,纳谷不香,4肢冰冷,口中黏腻,头身沉重,下肢时有浮肿,舌淡,苔白腻,脉沉迟。

中医会诊:呕吐、咳嗽,证属脾胃血虚,尿少涩痛,胃阳虚弱。

方用大麻芋果汤合干姜西洋参半夏丸。处方:姜麻芋果9克,黄党6克,干姜1二克,姜汁10毫升,服用柒剂,发烧、呕吐症状基本消失。

按:张景岳:“呕吐1证,最当详辨虚实。”本案脾胃血虚,食欲不振,湿为阴邪,易伤阳气,脾阴虚弱,胃阳不振,升降相当而爆发呕吐、胸口痛。《症因脉治·呕吐》:“久病而吐者,胃血虚不纳谷也。”《本草求原·中焦篇》:“胃阳不伤不吐。”本案性子不足,中阳不振,浊阴上逆,气逆而吐,方中地文降逆解痉,消痞化饮;野山参除热养胃生津;干姜温中祛寒;姜汁和胃宁心。干姜丹参和姑丸出自《中国药植图鉴·卷下》,由干姜、地精、羊眼半夏、姜汁组成。原治妇人呕吐不止。临证灵活施治阳虚胃弱引起的恶心欲吐、呕吐不止,或呕吐清水痰涎,心下痞痛,纳呆,倦怠,嗜卧,肆肢冰冷,有著效。大半夏汤与本方合用,益虚温胃,解痉化饮,调节平衡,升降有序,脾胃调和。

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