辨阳明腑实八法,心火亢盛证与小肠实热证鉴定识别

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年4月10日

辨阳明腑实八法,心火亢盛证与小肠实热证鉴定识别。【里热】

医疗格局:承气汤。

定义

《伤寒论》阳明腑实证是阳明病燥热伤津的极重阶段,故及时判断阳明腑实证形成与否,果断“急下存阴”是拾壹分要求的。辨腑实证是或不是已成的要点为大便难、大便硬或燥屎内结,但临床不可过于机械。现将《伤寒论》中辨阳明腑实已成的三种注明方法总计如下。

貌似是指胃肠实热、肺胃实热或肝胆郁热而言。首要病状是头痛、不恶寒反恶热、口渴引饮、烦躁、或心烦口苦、赤痢腹痛、舌质红苔黄、脉洪数或弦数有力等。

病因病机:寒表邪入于里,日晡潮热,大渴引饮,谵语狂躁,相当的小便,是胃实

心火亢盛证:去除风湿利肠府实火炽盛,亢旺于上所表现的邪热骚扰心神,消灼津液,气血壅盛的证候。常见有苦闷不寐,口舌疮疡,脉洪数等症。

濈然汗出

证候表现:日晡潮热,大渴引饮,谵语狂躁,极小便

小肠实热证:由上焦邪热,下传小肠,小肠分清泌浊的意义有失水准,常可出现小溲短赤热痛和上焦急火上炎的争吵生疮,心烦口渴等症状。

阳明病身大热、汗大出,为病在阳明之经,如出现手足濈然汗出或濈然微汗出,则是病在阳明之腑而大便已硬之征。故《伤寒论》2壹3条原来的作品说“手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。”

治疗原则治法:乃可攻之

病因

缘何“濈然汗出”是阳明腑实已成大便已硬之征?乃因“四肢为诸阳之本,津液足为热所蒸,则满身汗出,津液不足为热蒸,其兄弟濈但是汗出,故知大便已硬也。”

处方:以承气汤泻其上实,元气乃得周流,承气之名,于此具矣。今世人以苦泄火,故备陈之。利尿泻火,非甘寒不可,以苦寒泻火,非徒无益,而反害之。故有大热脉洪大,服苦寒剂而热不退者,加石膏。如症退而脉数不退,洪大而病有加者,宜减苦寒,加石膏。如大便软或泄者,加包袱花,食后服。此药误用,则其害非细,用者旋旋加之。如食少者,不可用石膏,石膏善能去脉数,如病退而脉数不退者,不治。

虚火亢盛证:情志不遂,心气郁滞,郁而化火,“气有余正是火”,或5志过极,心火内炽;或饮食不节,过食辛辣温补之品,化热化燥,积热内蕴;或外感火热邪气,正如《医方类聚·积热门·医方大成》所云:“积热者,热毒蕴积于其内也。老婆固有体气素实,权且感动热毒之气,或积压脏腑之间,或在心肺之内,令人口苦咽干,涎唾稠黏,眼涩多泪,产后血虚,大小带下。”

谵语

出处:《证治准绳·杂病(一-肆册)》·第一册(卷)·寒热门(门)

小肠实热证:因心与小肠相表里,经络相通,故渗湿排毒实火常可下移小肠。因而,导致小肠实热证的病根与心火亢盛证相同。

阳明病出现谵语是腑实已成的外征之壹。如218条原来的作品说“胃中燥,大便必硬,硬则谵语。”还有拾八条说:“伤寒五日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。”此亦是说太阳病转属阳明病后出现谵语,是申明腑实已成,故当用承气类以下之。

原文:伤寒表邪入于里,日晡潮热,大渴引饮,谵语狂躁,非常的小便,是胃实,乃可攻之。夫胃气为热所伤,以承气汤泻其上实,元气乃得周流,承气之名,于此具矣。今世人以苦泄火,故备陈之。解热泻火,非甘寒不可,以苦寒泻火,非徒无益,而反害之。故有大热脉洪大,服苦寒剂而热不退者,加石膏。如症退而脉数不退,洪大而病有加者,宜减苦寒,加石膏。如大便软或泄者,加铃铛花,食后服。此药误用,则其害非细,用者旋旋加之。如食少者,不可用石膏,石膏善能去脉数,如病退而脉数不退者,不治。

病机

威尼斯赌场官网,徐灵胎说:“谵语由便硬,便硬由胃燥,胃燥由于津液少,层层相因,病情鲜明。”故阳明腑实证服药后以“谵语止者”为中病,中病即止,过则伐正。故张仲景有“若一服谵语止者,更莫复服”之诫。

心火亢盛证:止痢止痢火盛,纷扰心神,漫不经心,热伤津液,或热扰佛祖,神志昏愦,机体的机能活动亢进。因而,《济生方》云:“夫心者,手少阴之经,与手太阳小肠之经相为表里。若忧愁考虑伤之,因其虚实,由是寒热见焉。与事实上也,实则生热,热则心神烦乱,面赤身热,湿阻中焦,咽燥胃疼,喜笑恐悸,手心烦热,汗出吐血,其脉洪实者,是实热之候也。”若阳火妄动,心火独亢,则导致心阳暴张,佛祖逆乱,热盛血流薄疾,动血耗血的病理转归,因此,刘河间曾建议:“由于将息失宜,而心火暴盛,肾水虚衰,无法制之则阴虚阳实……”甚者火热鸱张,引动肝风而致热极生风的痉厥抽搐。

潮热

小肠实热证:多由心火亢盛下传而来,影响其泌别清浊的功力,甚则热伤血络。若上焦之火热,下移小肠,闭阻下焦,则多变癃闭。此即《辨证录》所云:“人有小便不通,点滴不能够出,急闷欲死,心烦意躁,口渴索饮,饮而愈急,人觉着小肠之热极也,谁知是心火之亢极乎。夫心与小肠为表里,小肠热极而癃闭,乃热在心而癃闭也。盖小肠之能开合者,全责之心肾之气相通也。今心火亢热,则清气不交于小肠,惟烈火之相迫,小肠有阳无阴,何能传化乎?小肠既不能够传化,膀胱何能代小肠以传化邪?况心肾之气既不入于小肠,亦何能入于膀胱,以传化夫水哉。治法泻心中之火,兼利其膀胱,则心肾气通,小便亦通矣。”

病在阳明之经,是无形热邪充斥表里,其发热为高热,或蒸蒸发热,病在阳明之腑,是邪热入里化燥,与胃肠糟粕相搏结,其发热多为潮热,或日晡所发潮热。故最初的小说21四条说:“阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤。”尤在泾说:“谵语发潮热,胃实之征也。”可知病在阳明发潮热为腑实已成之征。

辨认要点

其缘由乃病在阳明之腑,为热已入里化燥成实,此时体表多热势不高(分化于经证之高热),又因阳明经气旺于未时,胃肠内的炎热随经气旺时而炽,故现身定时进步的潮热。潮热既主腑实已成,必伴大便不通,可用攻下法。如病在阳明发热不潮者,腑实未成,不可攻下,故仲景有“其热不潮者,未可与承气汤”之诫。

肝火亢盛证:心烦不寐,面赤牛皮癣,心胸烦热,溲赤便干,舌尖红绛,脉象洪数。或争吵生疮,或狂躁,神昏谵语,或小便不利,或皮肤红肿热痛,痈疮脓疡。以心烦不寐、风火牙痛、脉洪数等实火炽盛的症状为看病特征。

食欲

小肠实热证:心烦口干,口渴,水肿胀满,小溲热涩灼痛,尿血海水绿,舌红苔黄,脉数。以上焦燥湿解表热盛及下焦小便热涩灼痛为医疗特征。

病在阳明之经,腑实未成,腑气通畅,故食欲多如常而能食。如病在阳明之腑,里实成后,腑气阻滞,脾胃升降失调,导致食欲改变而不能够食。原作220条说:“阳明病,谵语有潮热,反无法食者,胃中必有燥屎伍6枚也;若能食者,但硬耳。”

识假分析

其“能食者,但硬耳”是腑实不甚或腑实证之初期,故以食欲之改变可辨阳明腑实证的多变与否和腑实内结的星星。喻嘉言说:“有燥屎则肠胃热结,故无法食;若能食则肠胃未结,故但硬耳。”

心火亢盛证与小肠实热证,因具里热炽盛的协同病机,故可有心烦,口渴,产后血虚,心烦不眠,舌红,脉数的一起症状,但因病变重心差异,故临床表现各有特异性体征。

腹痛

虚火亢盛证:因心主血脉,主神志,开窍于舌,其华在发,故凉血补血热盛的呈现常可出现内心、舌、面、脉的热象病变,心火内扰,心神不安,故心胸烦热,夜不成眠;里热炽盛,鼓动血行加快,气血上壅于面,则面赤;热邪伤津,需饮水自救,故口渴而喜冷饮;热灼津伤,尿液浓缩,故溲赤;大肠津亏,则便干。正如《丹溪手镜》所云:“实心神烦乱,面赤,身热,热结肠痈,咽燥,头痛,手心热,口疮,喜笑,脉洪实。”《法学入门》亦云:“热则火炎,喜笑而二氧化硫中毒,目黄,咽疮,甚则狂渴,无汗流衄。”舌尖红绛是心火亢盛证的定位性指征,脉洪数为里热炽盛,血流加快,脉体扩展。舌为心之苗,心火上炎,口舌易生疮,热壅舌络,溃烂作痛;热扰佛祖,则神昏谵语;火毒郁遏脉络,气血壅滞,肉腐血败,则肌肤红肿热痛,痈疮脓疡;心主血脉,火热迫血妄行,血不循经,或热伤血脉,则自汗盗汗。因而,《太平圣惠方》云:“夫麻疹不止者,由心肺积热,饮酒劳伤之所致也。为上盖,心肝俱主于血,若上焦壅滞,邪热伤于诸脏,则血下流,入于胃中,胃得血则满闷气逆,故肠痈也。”《诸病源候论》认为:“心主血脉,而候于舌,若心脏有热,则舌上出血如涌泉。”

病在阳明之经,胃肠气机通畅,故多无腹痛的见证。如阳明病出现“绕脐痛”或“腹满痛”,是病已入腑,里实已成之征。故二4三条原作说:“腹满痛者,此有燥屎也。”25陆条最初的小说说:“发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。”

小肠实热证:“小肠主液”,小肠的分清泌浊效用,使水液不断排入膀胱,保险小便的平常化排放,若渗湿镇痉实火下移小肠,则小便热涩灼痛;邪热灼伤血络,则尿血土红,正如《诸病源候论》所说:
“心主于血,与小肠合。若心家有热,结于小肠,故小牛皮癣也。”舌红苔黄,脉数,为里热炽盛之征。

其腹满痛乃是阳明腑实已成,燥屎内结,气机阻滞所致,故知腹内腑实已成。

虚火亢盛证与小肠实热证,就其临床症状而言,尽管都有自汗口渴之象,但前者系因酷热伤津,尿液浓缩所致,而后人是因心热下移小肠,分泌清浊的效应失责,不仅水肿尿少,且尿道灼热涩痛,甚则尿血。二者即使均有上焦急火上炎证,如脘腹冷痛、心烦、口渴等,但前者较后者热势重,火热鸱张,月经不调且腐烂疼痛,心烦且无法睡着,常可出现热盛神昏的痉厥抽搐,狂乱谵语。而小肠实热证,未有或少见神志卓殊、生风、动血、肌肤痈疮的症状。

小便

肝火亢盛证的看病症状可分为3类:一类是上焦热盛的变现,即心、神、面、舌的改动:心烦不寐,面赤水肿,心胸烦热,舌尖红绛,自汗盗汗;一类是热盛伤津的表现:溲赤便干;壹类是里热炽盛,热扰神仙,热迫血行,热壅肌肤脉络的显示,如狂躁神昏谵语,产后血虚,脉洪数,肌肤红肿热痛,痈疮脓疡。小肠实热证临床症状可分为二类:一类是下焦小便赤涩灼痛,尿血症状;壹类是上焦补中利肠府热盛的烦躁咽痛,口渴,风寒湿痹,舌红苔黄,脉数等症状。

《伤寒论》第三97条说:“阳明病初欲食,小便反不利。”从“反”字可知阳明病(经病)当以小便自利为常,小便自利表明热虽盛而津液未大伤,病在阳明经。再从252条“太阳病,若吐若下若汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。”和1①三条:“大便硬,小便当数”来看,可知“小便数”是致使大便硬的原委之一。

肝火亢盛证与小肠实热证,就其病机病势而言,前者病位以心为主,火热内盛,心乱如麻,气血壅滞,热盛伤津,热迫血行,动血耗血,热扰神仙,燔灼肌肤。甚则多变心阳暴张,神仙逆乱,火热鸱张,引动肝风,热极生风,表现为痉厥抽搐。后者病位首要在小肠和心,因小肠实热证毕竟是由心火亢盛发展而来,故其病机械和工具有心火上炎,热伤津液,心神被扰和小肠泌别清浊的效能反常的特点。心热下移小肠,邪热炽盛,闭阻下焦,则多变癃闭的病理转归。

因机体的抗病自调能力,欲通过小便来镇痉,故出现小便数,因津液已伤,其“数”必尿次扩大而量少,又因津液偏渗于膀胱,反倒加重了津液的耗伤,促使腑实形成而致大便硬,故小便数为阳明腑实大便硬的征验之1。徐灵胎针对25贰条的情景说:“‘因’字当着眼,大便之硬,由小数之所致。”可谓要领之言。

虚火亢盛证与小肠实热证,就其病因病史而言,心火亢盛证与小肠实热证,均有思量劳伤,过食辛辣,恼怒气郁的病根,心火亢盛证也可有感受热邪的病历,小肠实热证,须有和胃生津热盛的病历。

大便

心火亢盛证,治疗宜活血泻火,安神宁志,方用泻心汤(《黄帝内经》)。《金匮钩玄》云:“药之所主,各因其属。君火者,心火也,能够湿伏,可以水灭,能够直折,惟黄连之属,能够制之。”小肠实热证,治疗宜排毒泻火,通利小便,方用导赤散(〈《小儿药证直诀》)。

病在阳明经,胃肠燥实未成,大便多通利如常。病在阳明腑,无论是炎炎伤津所致的大便硬或是燥屎内结,都必然导致大便不通,故大便通与不通亦是判定阳明腑实成否的首法。

《伤寒论》中描述阳明腑实证的每条原来的文章差不离都冠上了“大便难”或“一点都不大便”等以言其大便不通。原来的文章244条虽言“大便乍难乍易”,其“乍难乍易”实为阳明腑实已成,燥屎内结所致之“热结旁流”证。因燥屎内结,腑气不通,便难排出,故“乍难”;燥热内逼津液下趋,时有旁流,故“乍易”。此即后人所谓的“结者自结,流者自流”是也。

以药品试探

本法亦即检查判断性用药。214条原来的书文说:“恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之。”其汤入腹中,出现矢气,申明已有硬屎内结,并因药物的法力而富贵,气机得以转动,故出现矢气,又因服药量较少,药力不足以使硬便排出,故宜继用足量药物以攻下。

如药后不转矢气,注明腑实未成,气机没有阻滞,故药后无矢气不可攻下。那是仲景示人以药品试探腑实成否之法。

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