耳根毒的确诊与辨证论治,脓耳的听诊

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年4月11日

【脓耳】

脓耳是指耳膜穿孔。耳内流脓为紧要临床表现的疾病。亦称“聤耳”“耳疳”“耳底子”“耳痈”“耳湿”“耳中生毒”等。本病为耳科常见病之一,多发于时辰候,易造成听力损害,甚至还会现出严重并发症,故应主动治疗。本病有急、慢性之分。本病的病因病机可因宿有肝胆之火,风湿之邪外侵,内外之邪结聚于耳,蒸灼耳膜,热毒炽盛,化腐成脓;或因气虚湿困,上犯于耳,兼邪毒滞留,水湿邪毒泛溢于耳;或因肾虚,耳窍不健,邪毒易乘虚而入,以致慢性实证变为急性虚证脓耳;亦可因小儿患生他病,致使邪毒滞留,困于耳窍而生本病。本病的治病应在慢性期抓紧时间举办彻底治疗,须求时组合西医治疗,还应内治、外治相结合。

耳根毒是指脓耳因邪毒炽盛或失治,邪毒波及耳后完骨,完骨溃腐化脓成痈。以耳后完骨红肿疼痛,触之有波动感,甚至溃破流脓等为重中之重表现的痈病类疾病。

医疗措施:龙胆泻肝汤加减。若火热炽盛,流脓不畅者,可接纳仙方活命饮加减。小儿脓耳,热毒内陷,高热烦躁者,可在以上方剂中酌加钩藤、蝉蜕之属。

凡耳内红肿焮热,鼓膜溃破、耳道出脓的名叫脓耳,脓水呈石黄者叫“聤耳”(音停)灰色者叫“缠耳”;多因凉血补血火热引起。病者有耳窍突发疼痛,听力减退,并伴有壹身寒热,脉象弦滑而数等病症。本病多爆发于小时候。类似慢性中耳炎。

西医的急慢性化脓生耻骨炎、过敏性酒渣鼻相当于本病。

诊断依照

证候表现:耳痛甚剧、痛引腮脑,耳鸣鼻骨骨折,耳脓多而黄稠或带栗色;全身可见发热,口苦咽干,小便黄赤,大便千结,舌质红,苔黄,脉弦数有力。小儿症状较成人为重,可有高热、烦躁不安、惊厥等症。检查可知患耳鼓膜红赤饱满,或鼓膜紧张部穿孔,耳道有黄稠或带紫藤色脓液,量较多。听力检查为传导性聋。

耳根毒的确诊与辨证论治,脓耳的听诊。(一)问诊要点

一、有急躁脓耳或胆脂瘤型、骨疡型慢性脓耳病史。

病因病机:左右邪热困结耳窍,故耳内疼痛、耳鸣鼓膜外伤;热毒炽盛,伤腐骨肉,化腐成脓,热盛则脓稠黄;热伤血分,则脓中带血而红;口苦咽干、小便黄赤、大水肿结、舌红、苔黄、脉弦而数等均为肝胆火热之证。小儿脏腑柔弱,形气未充,邪毒简单内犯成引动肝风,故症状较重。

本病听诊在于耳内流脓,结合检查验证为脓液由耳膜破损从中流出即可确诊。在望诊时应询问有无耳痛,疼痛部位深浅,有无听力减退,并整合检查,与耳聋、耳疮相鉴定区别。

2、耳内及耳后区疼痛、耳道溢脓突然收缩,并有发热、喉咙痛。

治疗原则治法:清肝泻火,消肿排脓。

本病可分为红心火盛,邪气外侵;脾虚湿困,上犯耳窍;肾元亏损,邪毒停聚叁型。其触诊应主要驾驭起病急缓,脓液的量、色、质,结合全身症状实行验证。1般说来,起病急者属实证,多为肝胆火盛;缓者多属虚,或背景夹杂之证,多为阳虚湿困或肾气亏虚。流脓量多为湿热;脓量少者为阳虚。脓色发黄为湿热;色红为肝胆火炽;白脓或青脓为阴虚;脓色黑腐则为血虚。脓汁粘稠为火热盛;脓质稀薄则属虚证。

三、因于慢性脓耳者,可知鼓膜红肿、穿孔小,因于慢性脓耳者,多为鼓膜边缘性穿孔,并见脓液引流不畅,或有外耳道后上壁红肿下塌。

处方:龙胆花泻肝汤。

(二)分型望诊

四、乳突区皮肤红肿隆起,耳后沟消失,耳廓向前、下、外方移位,肿处压痛明显;若脓已成,则按之有波动感。若穿溃则脓液不止,形成瘘管。

威尼斯赌场官网 ,方用:磨地胆泻肝汤加减。若火热炽盛,流脓不畅者,可采取仙方活命饮加减。小儿脓耳,热毒内陷,高热烦躁者,可在上述方剂中酌加钩藤、蝉退之属。

一.肝胆火炽,邪气外侵

5、X线照片示乳突炎症或有骨质破坏阴影。

处方:仙方活命饮。

望诊:起病急骤,耳内疼痛,初阶痛轻渐转剧痛,耳鸣,中耳炎,后耳膜穿孔,脓液流出。脓液量多,色黄或红,质粘稠,伴恶寒发热,脑瓜疼,口苦咽干,小便黄赤,大腰痛结。或初见耳膜红肿,后有穿孔,从穿孔处有脓汁流出。

分辨检查判断

出处:《中医耳鼻咽喉科学》·第四章耳科疾病(篇)·第10二节脓耳(章)

治法:疏风清热,清热宁心。方用蔓荆子散加减。肝胆火盛者,加夏枯草、柴胡;脓已流出者,宜渗湿宁心,解热排脓,方用仙方活命饮加减。并同盟黄连滴耳液滴耳,或用烂耳散吹入耳内。

壹、耳根痈:多见于西医所指耳周化脓性淋巴结炎。症见耳周近耳根处核红肿疼痛,地方浅表,触痛鲜明,继而红肿剧增,破溃流脓。病程较短,溃口不难愈合,一般不形成瘘管。

原文:腹心火盛主证:耳痛甚剧、痛引腮脑,耳鸣鼻咽癌,耳脓多而黄稠或带墨蓝。全身可知发热,口苦咽干,小便黄赤,大便千结,舌质红,苔黄,脉弦数有力。小儿症状较成人为重,可有高热、烦躁不安、惊厥等症。检查可知患耳鼓膜红赤饱满,或鼓膜紧张部穿孔,耳道有黄稠或带金黄脓液,量较多。听力检查为传导性聋。证候分析:内外邪热困结耳窍,故耳内疼痛、耳鸣中耳炎;热毒炽盛,伤腐骨血,化腐成脓,热盛则脓稠黄;热伤血分,则脓中带血而红;口苦咽干、小便黄赤、大久咳结、舌红、苔黄、脉弦而数等均为肝胆火热之证。小儿脏腑柔弱,形气未充,邪毒不难内犯成引动肝风,故症状较重。治法:清肝泻火,利水排脓。方药:地胆头泻肝汤加减。取龙胆草、黄芩、醉美人清泻肝胆三焦之火;柴胡入肝胆以解郁舒肝;当归、生地益气健胃祛瘀;大车前、木通、泽泻渗湿明目。若火热炽盛,流脓不畅者,重在清热解毒,明目排脓,可选用仙方活命饮加减。小儿脓耳,热毒内陷,高热烦躁者,可在上述方剂中酌加钩藤、蝉蜕之属;若出现神昏、惊厥、呕吐,应参考黄耳伤寒壹节处理。小儿脏腑娇嫩,用药切忌过于苦寒,避防加害正气。

二.阳虚湿困,上犯耳窍

2、颈痈:病变多位于颈侧中上部,局地红肿隆起,触痛明显,继而溃破流脓。病程较短,—般不形成瘘管。

问诊:耳内流脓,经久不愈,脓多,质稀,无显然臭味,伴纳少便溏,神疲乏力,头晕头重。耳膜穿孔有脓流出。

辨证论治

治法:通大便渗湿、补托排脓。方用托里消毒散加减。若脓时稀时稠,色黄为湿热盛者,加鱼腥草、蒲公英、车前子。并合营外治法(同前)。

一、毒火犯耳证:病脓耳,耳内流脓突然减弱,耳痛及耳后疼痛加剧,外耳道后上方红肿下塌,耳后肿胀,耳后沟消失,完骨部红肿压痛,或有波动感。发热,胃痛,口渴,大便结,小便黄,舌质红,苔黄,脉数有力。利水渗湿。

3.肾元亏损,邪毒停聚

二、正虚毒恋证:脓肿已溃,时溢浊脓不止,疮口淡暗。伴倦怠乏力,口微干,苔微黄,脉弦缓。扶正活血。

听诊:耳内流脓。日久不愈,脓量不多,脓液污秽,或呈块状。有臭味,听力减退。伴腰膝酸软,痛经多梦,头晕眼花,自汗滑泄。耳膜穿孔。或有骨质破坏等。

治法:补肾培元,祛湿化浊。方用知柏干地黄丸加鱼腥草、夏枯草、桃仁、红花、皂角刺等。外治法同前。

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