【威尼斯赌场官网】略论产后3难,痉病的辨证论治

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年4月17日

【产后风痉】

治疗时首当辨其背景,分清是阳虚,依旧邪毒感染所致。属阴虚者,治宜养血熄风;属邪毒感染者,治宜清热解痉。

①、辨证要点

妇人新产,失血亡津,阴血不足,阳气独盛,易致痉病、郁冒、大便难,谓之产后三难。《中药志·妇人产后病脉证治第叁拾1》开篇便举产后病叁难,示人以规矩,其云:“新产阳虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故令大便难。”对产后三难,从病因病机做了充足的表明。

即“产后发痉”。产后急症之一。主要症状有黑马项背强直,4肢抽掣,甚则口噤不开,角弓反张。多因生产之后感受风邪,加之失血过多,津液亏损所致,分虚实三种。虚症,颈项强直,牙关紧闭,面色苍白或萎黄,肆肢抽搐,脉虚细;若气血暴亡,则见身体僵直,肢冷,两手微撤,喘气水肿,目张口开,脉浮大而虚。实症,多先出现外感症状,继而4肢僵硬,汗关紧闭,脉浮弦;如内热炽盛,则见身热口渴,面色红润,昏闷,两手持械,便闭溺赤,脉弦数。本症多见于产后破伤风感染。

阴血亏虚型

①、辨别外感内伤外感所致者,多有恶寒发热,脉浮等表证,固然热邪直中,虽无恶寒,但必有高烧、身体疼痛等表证。内伤所致者则无表证。

产后三难,如今在临床上,由于产前检查及新法接生的加大,产后病痉已属少见,然产后郁冒、大便难仍属医疗常见。

要害证候:新生儿窒息过多,突然头项强直,肆肢抽搐,牙关紧闭,面色苍白,舌鲜黄,苔少或无苔,脉细无力。

2、辨别虚卖寒热痉病有寒热虚实,一般外邪壅滞经络、热盛发痉、瘀血内阻属实证,抽搐频仍有力而幅度大;产后失血、汗吐下后、久病体虚属虚证,手足蠕动而无力。外感风温、暑热、湿热,阳明胃热等属热证,见身热、烦渴、舌红脉数等症;风寒、风湿致痉,阳衰寒燥属寒证,见畏寒、舌淡脉紧等症。

产后大便难,此证属水涸舟停,及仲景谓之“亡津液胃燥”之故,其非因邪热入里,灼津伤液之故,也非因脾失健运,虚坐怒责可比,而是因产后失血亡津所致。施治之法,当滋阴生津,增水行舟。药用生地、玄参、麦冬、当归、首乌、肉苁蓉、郁李仁、火麻仁、柏实等品。

证候分析:因产亡血伤津,筋脉失养,血虚肝风内动,则头项强直,4肢抽搐,牙关紧闭;阴虚不可能上荣于面,故面色苍白。舌孔雀绿,苔少或无苔,脉细无力,为阴血亏虚之征。

二、治疗条件

产后郁冒,即今之产后血晕也。血晕之证,常表现成胸口痛烦热,大汗淋漓,肺痈颤动,目闭畏光。脉虚细,或浮大,此为阴血亏损,阳气浮越之故。治以补血养阴潜阳之品。药用乌龟板、白芍、牡蛎、珍珠母、菊花、枸杞子、何首乌等。若停瘀为患,当以生物化学汤先祛瘀生新;气虚气弱者,以西当归补血汤或急以独参汤服之。

临床法则:滋阴养血,柔肝熄风。

痉病属急症范围,由此,急则舒筋止痛以治其标,缓则扶正益损以治其本。故祛邪扶便是其诊疗大法。具体医疗时,治实宜去除风湿、散寒、除湿、活血;治虚当滋阴养血。虚实错杂者,当标本并治,用利肠府存阴、明目化瘀等法治疗。

产后发痉,实为产后急症之1。常见今之产后破伤风,或产后子痫,今虽少见,但属危候。病人常见神志不清,4肢抽搐,牙关紧闭,劲项强直,角弓反张,呼吸紧急,脉细滑且数,或散乱冬辰。中医【威尼斯赌场官网】略论产后3难,痉病的辨证论治。感觉此乃营阴下夺,孤阳独亢,夹痰上冲,滋扰心神。可用安宫牛黄丸开窍醒神,药用龟板胶、麦冬、玄参、阿胶、生地以滋阴养血;牡蛎、羚羊角、钩藤以平肝熄风;胆南星、郁金、天竺黄、大菖蒲蒲以解表开窍。元气欲脱者,加人参避防其脱。病情平稳后,以养肝肾,镇痛胃之品善其后。

方药举例:三甲复脉汤(《金匮要略》)加天麻、钩藤。

3、分证论治

内需表明的是,产后三难,皆因亡阴阴虚,阳气独盛之故,一定要谨守病机,不得以“产后宜温”之说而治之,多谬也。

炙甘草、干地黄、白芍、阿胶、麦门冬、生牡蛎、生鳖甲、生龟板。

邪壅经络

方中傅致胶、牛奶子、白芍、麦冬滋阴养血柔肝;下甲、团鱼壳、牡蛎育阴潜阳;天麻、钩藤平肝熄风;甜草和中。全方共奏滋阴养血,平肝潜阳,熄风益气之效。

症状:胸口痛,项背强直,恶寒发热,无汗或有汗,身体酸重,甚至口噤不语,4肢抽搐,舌苔白,脉浮紧。

若阴道流血不止者,酌加党参、黄芪利肠府摄血,山茱萸敛阴开胃;汗出过多者,酌加浮小麦、山茱萸、麻黄根敛汗防脱。

治法:去除风湿化痰,燥湿和营。

邪毒感染型

方药:羌活胜湿汤。

驷不比舌证候:产后头项强痛,发热恶寒,牙关紧闭,口角抽动,面呈苦笑,继而项背强直,角弓反张,舌符合规律,苔薄白,脉浮而弦。

方以羌活、独滑、防风、香藁本去除风湿胜湿;川芎、蔓荆子去除风湿静痛,则邪祛络畅,营和痉解而愈。项背强直,加葛根解肌。身体拘急,加白芍柔筋缓急。口噤不语,加石菖蒲、远志懂事。若寒甚无汗,宜解肌发汗,用葛根汤治之。方中葛根味涩,生津滋养筋脉,以解项背肌肉之强急;麻黄、桂枝利肠府开胃;白芍药、甘草酸甘化阴,助葛根缓急止痉;姜、枣调和营卫。若风(英文名:ruò fēng)邪甚,发热不恶寒,汗出,头疼者,治宜和甲状腺素津,方用瓜蒌桂枝汤。以桂枝汤调和营卫,解痉散邪;瓜蒌根祛风止呕,和络柔筋。若身热,筋脉拘急,胸脘痞闷,渴不欲饮,溲短赤,苔黄腻,脉滑数,此湿热人络,宜开胃化湿,通络和营,方用三仁汤宁心化湿,再加地龙、丝瓜络、威灵仙以加强活络通经之力。

证候分析:产后气血亏虚,产伤不洁,感染邪毒,初起邪人未深,正邪交争,故发热恶寒,头项强痛;继而邪窜经脉,致使牙关紧闭,口角抽动,面假使笑;进而邪毒人里,直犯筋脉,筋脉拘急,则项背强直,角弓反张。脉浮而弦,为邪毒感染之征。

热甚发痉

治疗法则:消肿解热,理血去除风湿。

症状:发热高烧,心烦,急躁,口噤,骱齿,项背强急,甚则角弓反张,手足挛急,腹胀失眠,苔黄腻,脉弦数。

方药举例:伍虎追风散(《史传恩家传方》)。

治法:通大便存阴,增液柔筋。

蝉衣、天南星、天麻、全蝎、僵蚕。

方药:增液承气汤。

方中全蝎、僵蚕利水止呕,熄风定搐,配天麻、南星、蝉退以增去除风湿通大便之功。

方中大黄、芒硝荡涤积热,开胃以存阴;玄参、生地、麦冬养阴止泻,增液柔筋。全方合用则热去津生,筋柔而痉解。若腹胀游痛症者,加厚朴、枳实理气导滞。若热伤津而无腑实证者,可用青龙加人参汤,以消肿救津。若抽搐甚者,酌加地龙、全蝎、菊花、钩藤等熄风止痉。急躁心烦者,加川红、淡竹叶以养生除烦。

若证轻者,方用止痉散(经验方)。

温热致痉

全蝎2个、蜈蚣威尼斯赌场官网 ,1条。

症状:壮热咳嗽,呕吐,阴挺,口噤,抽搐,角弓反张,甚则神昏,谵语,口渴喜饮,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数或洪数。

方中全蝎、蜈蚣为镇痛解热,熄风定搐之要药,以豆淋酒送服,其效更佳。

治法:除热透络,化痰止抽。

若邪毒内传攻心,病势笃重,如伴高热不退,抽搐频仍发笔者,应急以中西医结合抢救。

方药:羚麻黄龙汤。

方以白虎汤祛风化痰;羚羊角清热凉血而止血;天麻缓急止抽。方中可加银花藤、钩藤、菜瓜络、木瓜透络缓痉。角弓反张,抽搐甚者,可加全蝎、蜈蚣熄风静痉。热势盛者,加生地、玄参养阴解表。呕吐者,加竹茹、枇杷叶、代赭石降逆止吐。神昏谵语者,送服成药安宫牛黄丸或局方珍宝丹,清心开窍,醒神健胃,若用水煎剂,方中犀角应易以水牛角。

对热甚发痉和温热致痉,都可选取下列药物同时治疗,效果较好。

1、复方连翘注射液(连翘、银花、贯众、龙胆草、黄连、生石膏、钩藤、知母、板蓝根、乌拉尔甘草等组成),肌注或静脉注射。

2、明目解热散(由羚羊角30e。白僵蚕24g、蝎尾18S。蜈蚣12S。雄黄12S。琥珀128。天竺黄12S。辰砂6g、牛黄6S。麝香2g,共为细末)每服叁g,日二-肆次。

瘀血内阻

症状:胃疼如刺,项背强直,形瘦神疲,四肢抽搐,舌质紫暗,边有瘀斑,脉沉细而涩。

治法:利尿化瘀,活络止痉。

方药:通窍解热汤。

方中麝香、黄葱活络通窍;桃仁、红花、川芎、赤芍化痰化瘀。可加肆君子汤解毒利尿,以助利肠府化瘀之力。若胸膈血瘀甚者,用血府逐瘀汤加味。双方都可加全蝎、蜈蚣、僵蚕、·钩藤通络熄风止痉。若苔腻脉弦者,加半夏、白芥子、天麻镇痉通络止痉。

气血亏虚

症状:素体虚弱,或失血,或汗下太过,症见项背强急,四肢抽搐,头晕目眩,游痛症,神疲,黄疸,舌玛瑙红,苔薄而少津,脉沉细。

治法:排毒补血,缓急止痉。

方药:圣愈汤。

方中以党参、黄芪大补元气,清热以生血;四物汤养血宁心,全方合用,气血双补,能温暖经络、濡养筋脉而止痉。宜加天麻、钩藤、葛根缓急平肝而止痉。若吐泻后而抽搐者,可选拔白芍,加乌梅、光皮木瓜、甜草,酸甘化阴,柔筋缓痉。若高热后阴伤,手足蠕动者,可用大定风珠、三甲复脉汤滋阴潜阳而止痉。

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