华氏中藏出色上,内陷的病根与确诊

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年4月21日

【七恶】

高秉钧,字锦庭,东晋嘉庆帝年间东莞名医,业疡科三10余年,而又通晓脉理,重申外疡与内证异流而同源,循内科之理以治疮疡,不以秘方录药自炫。著《疡科心得集》3卷,立论甚精,颇多发明。当中论述温热病学说于外科中的应用,尤发前人所未发。

凡生疮疡,正不胜邪,毒不走漏风声,反陷入里,客于营血,内传脏腑,称之为“内陷”。

胃者,腑也。又名水谷之海,与脾为表里。胃者,人之根本也,胃气壮则5脏陆腑皆壮,足阳明是其经也。

指疮疡的四种危急证候。有二说:齐德之说:一恶,烦躁时嗽,腹痛渴甚,或泄痢无度,或小便如淋;二恶,脓血既泄,肿焮尤甚,脓色败臭,痛不可近;三恶,目视不正,黑睛紧小,白睛青赤,瞳子上海广播台;4恶,粗喘短气,恍惚嗜卧;5恶,肩背不便,4肢沉重;6恶,不可能下食,服药而呕,食不知味;7恶,声嘶色败,唇鼻青赤,面目浮肿。陈实功说:一恶:神志昏愦,心烦舌干,疮形紫黑,言语呢喃;二恶:身体僵硬,目睛白内障,疮流血水,惊悸不宁;3恶:形容消瘦,脓清臭秽,疮处软陷,不知疼痛;四恶:皮肤枯稿,鼻动声嘶,痰多喘急;伍恶:形容惨黑,口渴囊缩;六恶:周身浮肿,肠鸣呕呃,大便滑泄;七恶:恶疮倒陷,形如剥鳝,4肢冷逆,污水自流。指痘疮(天花)的三种危险证侯。一恶:烦躁闷乱,谵语恍惚;贰恶:呕吐泄泻,不能够美食,三恶:乾枯黑陷,痒塌破烂;肆恶:寒战咬牙,声哑色暗;伍恶:头面顶肿,鼻塞目闭;陆恶:喉舌溃烂,食入则呕,饮水则呛;7恶:腹满喘逆,四肢逆冷。

高氏认为,外疡的病倒之由不外乎内因与外因。内因者,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7情也;外因者,即风、寒、暑、湿、燥、火陆淫也。发于脏者为内因,不问虚实寒热,皆由气郁而成,如失营、舌疳、乳岩之类,发于腑者即为外因,其色红,形高肿,脓水稠粘,神气清朗。在那之中有火辣辣助心为疡者,有寒邪伤心为疡者,有燥邪劫心为疡者,有湿邪壅滞为疡者,但俱系天行时气,皆当以所胜治之。他曾举暑邪为例,论述了通过而发出的种种外证。他说:“如夏令暑蒸炎热,肌体易疏,遇凉饮冷,遇热最易内入。客于脏者,则为痧为胀;客于府者,则为吐为泻;客于肌表者,则为?、为瘰、为暑热疮、为串毒、为丹毒游火;客于内理者,则为痈为疡;客于络脉者,为流注、为腿痈……亦有暑邪,内伏,遇秋而发者,在经则为虐,在府则为痢,其在肌络,则为流注、腿痈等证,是名阳挟阴,用药则以解散和营通络,即不散而成脓,亦不至有大患。又有正亏邪伏深入,交小满立秋而发者,在内则为伏邪痹疟,朝凉暮热,或昼夜热而不退,缠绵不巳,致阴虚化燥,痉厥神迷,内闭外脱,不可为治。在外发痈疡,则为正虚邪实,阴中挟阳,成脓溃后,虽与性命无妨,然收功延日,不可能速愈。”可知,高氏将暑热

医治以有头疽并发内陷者较为多见,因此又称作“疽毒内陷”。其性状是疮顶忽然下陷,根盘散漫不收,脓腐不透或脓少而薄,伴邪盛热极,或正虚邪盛,或阴阳两竭的全身证候。因内陷的病根及临床表现不一样,又可分为火陷、干陷、虚陷三种档案的次序。

胃气绝,则七日死;实则中胀便难,肢节疼痛,不下食,呕吐不止;虚则肠鸣胀满,引水滑泄;寒则腹中痛,不可能食冷物;热则面赤如醉,人4肢不收持,不得安卧,语狂目乱,便硬者是也。病吗则腹胁胀满,吐逆不入食,当心疼,上下不通,恶闻食臭,嫌人语,振寒,喜伸欠。

疮串毒、丹毒游火、流注、腿痈等均归咎为暑湿热之气外感而致,而邪伏之浅深久暂,发病之势将迟速,又对外证的估算病程起着至关心重视要的成效。高氏还鲜明建议:“盖以疡科之证在上部者,俱属风温风热,风性上行故也,在下部者俱属湿火、湿热,水性下趋故也,在中部者多属气郁火郁,以气火之俱发于中也。其间即有互变,拾证中唯独个别。”表明外感之邪对人身各部位有必然的易趋性,对于辅导外疡的辨证论治是有帮带的。

病因病机

华氏中藏出色上,内陷的病根与确诊。胃中热则唇黑,热甚则登高而歌,弃衣而走,颠狂不定,汗出额上,鼽衄不止。虚极则四肢肿满,胸中短气,谷不化,中消也。胃脑积水则溏泄不巳。胃不足则多饥不消化。伤者鼻下平则胃中病,渴者不可治[1本无上十叁字作微燥而渴者可治]。

高氏于治疗亦多取温热病治法,如痈疽初起用宣热透散拔毒之法;伤冷空气注用化痰清肌、拔毒利尿以内消之。疗毒则总以止呕败毒为主,兹举数举个例子下:

本病的发出,根本原因在李晓明气内虚,火毒炽盛,加之临床失时或不当,以致正不胜邪,反陷人里,客于营血,内犯脏腑而成。火陷型多是因为阴液不足,火毒炽盛,复因挤压疮口,或看病不当,医疗失时,以致正不胜邪,毒邪内陷入营;干陷型多因虫积腹痛,正不胜邪,不可能酿化为脓,托毒外出,以至正愈虚,毒愈盛,形成内闭外脱;虚陷型毒邪虽已衰退,而气血大伤,本性不复,肾阳亦衰,遂致生物化学乏源,阴阳两竭。

胃脉博坚而长,其色黄赤者,当病折腰[一作髀]。其脉软而散者,病食痹。左关上脉浮而大者,虚也。浮而短涩者,实也。浮而微滑者,亦虚也。净而迟者,寒也。浮而数者,实也。虚实寒热生死之法,察而端谨,则成神妙也。

(1)脑疽对口证治;脑疽属太阳培清养阴积热或湿毒上壅,或风温外感,或血虚火炽,或肾水赔本阴精消涸所致。其源之浅深差别,而证之轻重亦异。初起1粒形如麻豆,至一二1二十6日微寒身热,逐渐加大,至二二十二日成形,根盘红肿,顶突宽松是为顺证,斯时憎寒壮热,朝轻暮重,舌白苔腻,胸痞哕恶,脉细弦数,此湿热上壅,即用黄连泻心汤或温胆法。若面士林蓝舌干绛赤,烦躁干哕,口渴喜饮,大便抓好,是酷热伤液,如犀角地黄汤,或羚羊角,银花、地丁、石斛、芦根、鲜首乌、黄芩、枳壳、山栀、丹皮、灯心、竹叶、威尼斯赌场官网,夏枯草等类,清其火毒,解其营热。至十1三日后脓透,根盘焦紫,热退身凉,脓水淋漓,倘有不可能透顶,清营方内加甲末、制蚕、角针以攻其毒。至贰侯半瘀腐渐脱,新肉渐生,身热渐退,脾胃醒复。过二十二十二十三二日后腐全脱,新肉满,饮食嘉,调护医治好四3日收功。

诊断

《中藏经》目录

又有一种阴证,初起形色俱不正,寒热不加剧,身虽发热,面色形寒,疡不高肿,根盘平塌散漫不收,过侯不透,脓稀不腐,正气内亏不可能使毒外泄,而显陷里之象。此由平日肾水亏本,阴精消涸,阴火炽甚而成,其危急不可能过三侯矣。个中犹有3陷变局。谓火陷、干陷、虚陷也。火陷者,气不能够引血外腐成脓,火毒反陷入营,渐致神迷发痉发厥。干陷者,脓腐未透,营卫巳伤。根盘紫滞,头顶紧缺,渐致神识不爽,有内闭外脱之象。虚陷者,脓腐虽脱,新肉不生,状如镜面光白板亮,性情不复,恶谷日减,形神俱削,渐有腹痛便泄寒热,宛似损怯变象,皆不治之证也。以上不录方药者,以其变幻不测,各宜随证治之。

多见于老人,或既往有消渴病。尤易并发于脑疽、背疽病者。

(二)大头瘟及抱头火丹毒证治:大头瘟者,系天行邪热疫毒之气而感之于人也,一名时毒,一名疫毒,其侯发于鼻面耳项、咽喉,赤肿无头或结核有根。初起状如伤寒,令人憎寒发热,头痛,肉体甚痛,恍惚不宁,咽喉闭塞,57,日乃能杀人。若至3日之外则不治自愈矣。治宜辨之,先诊其脉,凡滑数浮洪沉紧弦涩,皆其侯也。但浮数者邪在表,犀角升麻汤发之:沉涩者邪气深也,察其毒之盛者,急服化毒丹以攻之;实热麻疹者,大黄汤下之,或老迈气郁者,伍香连翘汤主之.又于鼻内嗅通气散。取10余嚏作效,若嗅药不嚏者,不可治之,若嚏出脓血者,治之必愈。凡左右看病之人日日用嚏药嗅之,必不传染。切须记之,其病人每一天用嚏药37遍以祛痰者,此治时疫之良法也。凡经三二118日不解者不可大下,犹宜和平化解之,以犀角散、芩连消毒饮,甚者连翘汤之类。至7214日高低便通利而饮誉肿起高赤者,可与托里散、托里黄芪汤。如肿甚者,宜砭患处出恶血,以泄其毒。

1、火陷型多见于疽证一—二候(12日为一候)。局地疮顶不高,根盘散漫,疮色紫滞,疮口贫乏无脓,灼热剧痛。伴壮热口渴,腰痛溲赤,烦躁不安,神昏谵语,或胸胁隐痛。

抱头火丹毒者亦中于天行热毒而发,相当的大头瘟证为稍轻,初起身发寒热,口渴舌干,脉洪数,头面焮赤有晕,治以犀角牛奶子汤或羚羊、地丁、银花、黄芩、山枙、石斛、元参、丹皮、知母、连翘之属,若舌腻有白苔者,宜黄连散寒汤,外以如意金黄散蜜水调涂则愈。此证不污染。

贰、干陷型多见于疽证二—三候。局地脓腐不透,疮口中心糜烂,脓少而薄,疮色晦暗,肿势平塌,散漫不聚,闷胀疼痛或微痛,伴发热或恶寒,神疲少食,湿疹胁痛,神昏谵语,气息粗促。或体温不高,4肢厥冷,大便溏薄,小便频数。

(三)面部疔证治:其轻者多因风热而结,初起迹如蚊咬,而根盘巳经坚肿,恶寒身热。次日头破如1粒椒,外用围药敷之,顶用白雷丹以万应膏盖之。间日爆料顶如僵腐状,以升膏盖之,再间二17日揭膏,其坚腐自落,脓随而出,药用羚羊、地丁、银花、丹根、铃儿草、连翘、黄连、山枙等类。如火盛热甚即用犀角地髓汤或黄连除热汤,若不透即以制蚕、角刺透之,脓泄肿消总以十七日期限,后即脓尽收口。其重者或因7情内伤,或因于膏梁厚味、醇酒炙煿,伍脏蕴热,邪毒结聚而发。初起形如粟粒或如水泡,按之根深,如钉着骨,痛不可忍,根盘漫肿不透,面目浮肿或坚肿焮红,恶寒身烙热,恶心呕吐,肉体拘急,3四之后或口噤如痉,神识模糊,此以火毒陷入心包,即名走黄疔,10有九死之证,宜服紫雪丹或宝物丹及犀角干地黄汤,外药亦如前法。又古方有夺命丹,可用1粒,入疮头以责药盖之,若不省人事,或牙关急迫,以夺命丹为末,,葱酒调灌亦可。若有红丝,急宜用针于血丝尽处,挑破使出恶血,以泄其毒,或有生者。又有余毒走络而浑身发流注者,治与阳证流注同。

三、虚陷型多见于疽证四候。局地肿势已退,疮口腐肉已尽,而脓水灰薄,或偶带铅灰,新肉不生,状如镜面,光白极亮,不知疼痛。全身出现虚热不退,形神萎顿。美食日减,恐怕腹痛腹泻,咽痛肢冷,气息低促,随即陷入昏迷厥脱等脾肾阳虚之证。或见舌光如镜、口舌生糜等阴伤胃败证。

(四)流注腿痈证治:流注腿痈证虽殊而治疗原则1。若因于风寒发热,或暑湿交蒸,内不得入于脏腑,外无法越于肤浅,行于营卫之间,阻于肌肉之内,或发于周身数处而为流注,或发于腿上为腿痈。此属实邪阳证。初起憎寒壮热,或微恶寒发热,遍身腹胀口臭,其肿处逐步加大,斯时宜以分流透解,或亦能够未有。如身热无汗,即能成脓。大约阳证流注出脓,即似伤寒之出汗。其色虽白,不可认作阴证虚证。或亦有根盘白而顶微红者,此必脓巳成,即欲开之以泄其邪,邪泄后方得热退身凉而生气自然来复,脾胃亦醒,美食有加,数日间气血丰盈,即能收口。

如上二种陷证,相比而言,火陷发生在病痛初起阶段,邪盛热极,预测后果较佳;干陷发生在溃脓阶段,正虚邪盛,预测后果次之;虚陷产生在收口阶段,正虚邪衰,阴阳两竭,预测后果最差。

其有体虚之人,元气不足,或因郁结伤脾,暴怒伤肝,气凝血滞,或湿气逆于肉腠,或寒邪入于筋络,或湿痰阻于经隧,或病血注于关节,又或病后余邪发散未尽,各个病由皆因真气不能够运作,使邪气壅滞而为患也。其发为流注也,或结块,或漫肿,或壹或三,或5或7,此又未穿,彼又肿起。外侯则恶寒发热,美食收缩,脉来细弱,此必培其脾胃,祛其寒湿,调其营血,脾胃健则血自生,而气自运转,岂可不固其本根,妄用寒凉克伐之剂而蹈虚虚之戒哉?其发为腿痈也,则漫肿无头,皮色不变,乍寒乍热,时痛时瘦,筋屈不伸,不可能旋转,如非大补气血,温经通络,何以能使之消散?更何以使之速起速溃、易敛易愈也!

扶助检查:血白细胞总量可达20X拾的九次方每L以上,中性粒细胞80%190%;血及脓液细菌培育多为阴性;血糖、尿糖均增进。

总的说来,阳证流注腿痈必欲辨明风寒暑热发于何部经络,总以发布和营。如正旺邪实,宜万消化坚丸攻透,方能无脓即消,有脓即溃、屡用屡验,切勿以药味峻猛而避之。如溃脓后急欲调治将养气味,若久不敛口者方可补托。如阴寒着骨而发足,不能够伸舒,或身不能够旋转,必须用阳和汤温经通络。

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