丹痧病因机理,丁甘仁辨治喉痧经验

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年4月21日

【喉痧(烂喉丹痧)】

冬应寒而反温,春犹寒禁,春应温而反冷,非其时而有其气,成疫疠之邪,邪从口鼻入于肺胃,咽喉为肺胃之门户,暴寒束于外,疫毒郁于内,蒸腾肺胃两经,厥少之火,乘势上亢,产生喉痧。

【烂喉痧】

丹痧是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急躁时行疾病。临床以发热,咽淋痛痛或伴腐烂,全身布发猩浅橙皮疹,疹后脱屑脱皮为特色。本病一年四季都可发出,但以冬春两季为多。任何年龄都可发病,尤以二-玖周岁小孩发病率较高。丹痧系时行疫病,属温病范围。病因为痧毒疫疠之邪,属温毒时行疫疠之气,具备分明的传染性,往往发必一方,沿门阖户相传,且在过去法学不发达时代有较高的病死率,故又称“疫痧”、“疫疹”。又因本病爆发时多伴有咽牙痛痛、腐烂、化脓,全身皮疹细小如沙,其色丹赤镉绿,故又称“烂喉痧”、“烂喉丹痧”。西文学生守则称为“花青热”。本病若早期检查判断,医疗及时,一般预测后果优异,但也某个病例在病程中或病后并发痔疮、口疮、痹证等毛病。由于近年来人们治疗标准改革,患病后最初选择抗生素,使本病的病状缓慢化解,临床表现不精粹,临床诊疗时需引起注意。

多发于冬春2季,系由疫毒之邪自口鼻吸入,与肺胃蕴热相合,以致热毒上攻咽喉而火速出现水肿,红肿腐烂,热毒外出于肌表则满身肌肤突显痧疹;其它还有发热,恶寒,胸闷等全身症状。本病又名“疫喉痧”,即深紫热。

丹痧病因机理,丁甘仁辨治喉痧经验。治病喉痧关键之处,在于初期以透痧为主,待痧出齐后,再偏重治喉,法宜清之,或用下法以利肠府毒邪气,若至中期,余热未清者,则投以加减竹叶石膏汤等方治之。

是一种慢性传染病,多发于冬、春两季。由口鼻吸受疫毒之气,与肺胃蕴热相蒸而发。以咽喉疼痛腐烂,肌肤发生法国红疙瘩(丹痧)为主证,故又名“烂喉丹痧”。因全数传染性,能唤起流行,故为“疫喉”之1,又称作“疫喉痧”。本病即胭脂红热。

病因病机

凡遇烂喉丹痧,以得畅汗为率先要领。凡痧疹恐怕不能够出,若出得畅尽,其毒便解,故治痧疹者,贵慎于始,务使发得透畅,莫使其丝毫停留,以至生变幻缠绵。

丹痧的发病原因,为感受痧毒疫疠之邪,乘时令不正之气,寒暖失调之时,机体脆弱之机,从口鼻侵入肉体,蕴于肺胃2经。

丁甘仁,名泽周,字甘仁,生于
186陆年,卒于一玖三〇年,广东武进县孟河镇人,清末民国初年闻明的化学家、国学家,孟河医派的代表性人物。丁甘仁辨治喉痧疗效卓著,经验独到,独具特色,并著有《喉痧症治概要》专论。

威尼斯赌场官网,病之初起,痧毒由口鼻而入,首先犯肺,邪郁肌表,正邪相争,而见恶寒发热等肺卫表证。继而邪毒入里,蕴于肺胃。咽喉为肺胃之门户,咽通于胃,喉通于肺。肺胃之邪热蒸腾,上熏咽喉,而见咽喉糜烂、红肿疼痛,甚则热毒灼伤肌膜,导致咽喉溃烂白腐。肺主皮毛,胃主肌肉,肺胃之邪毒循经外泄肌表,则肌肤透发痧疹,色红如丹。若邪毒重者,可进一步化火入里,传名气营,或内迫营血,此时痧疹密布,融入成片,其色泽紫暗或有瘀点,同时可知壮热烦渴,嗜睡萎靡等症。舌为心之苗,邪毒内灼,心火上炎,加之热耗阴津,可知舌光无苔、舌生红刺,状如圣生梅,称为“白蒂梅舌”。若邪毒炽盛,内陷厥阴,闭阻心包,则神昏谵语;热极动风,则壮热痉厥。病至前期,邪毒虽去,阴津亏折,多突显肺胃阴伤诸证。

喉痧白喉
不容稍混

其余,在本病的上扬历程中或恢复生机期,因邪毒炽盛,伤于心络,亏损气阴,可导致不以为奇,出现心跳、脉结代证候。余邪热毒流窜筋络关节,可产生难题红肿疼痛的痹证。余毒内归,损伤肺脾肾,导致叁焦水道输化通调失职,水湿停积,外溢肌肤,则可知黄疸、理气宽中等症。

烂喉丹痧是一种由外感温热时毒引起的,以发热、咽口干痛糜烂、肌肤丹痧密布为根本临床特征的急躁温病,多发生于冬春二季。本病因有咽喉溃烂、肌肤丹痧称为“烂喉丹痧”“烂喉痧”,由于肌肤产生的痧疹赤若涂丹称“丹痧”,因其可互相传染引起流行,属于时疫,又称“疫喉痧”“疫喉”“时喉痧”等。本病也就是西艺术学的紫灰热。

医疗检查判断

后梁来讲,中医喉科名医辈出,著说颇丰。作为山东名医的丁甘仁对本病有抬高经历和深切钻研,著有《喉痧症治概要》1书。丁甘仁在“喉痧总论”一文中初步即言“时疫喉痧,由来久矣。”然对于本病的根源及流行,尚有分化的布道。对此,在近代平昔存在着二种区别的见解,壹者持“古有是病”说,1者持“外来传入”说。别的,对于本病的文献记载毕竟始于几时,亦有两样的布道,北宋叶桂《临证指南医案·卷五》中记载了一些以心悸、痧疹为重大表现的病史,在那之中部分与本病酷似,可感到是本病第一次较可相信的病史记录。

壹、会诊大旨

对此喉痧的病根病机,丁甘仁以为,乃是由于“冬应寒而反温,春犹寒禁,春应温而反冷。经所谓非其时而有其气,变成疫疠之邪也。邪从口鼻入于肺胃,咽喉为肺胃之门户,暴寒束于外,疫毒郁于内,蒸腾肺胃两经,厥少之火,乘势上亢”所致。在辨治方面,丁甘仁提议“时疫喉痧初起,则必须速表,故先用汗法,次用清法,或用下法,须分初、中、末三层。在气在营,或气分多,或营分多”“初则寒热烦躁呕恶,咽淋病痛腐烂。舌苔或白如积粉,或薄腻而黄,脉或浮数,或郁数,甚则脉沉似伏。此时邪郁于气分,速当表散,轻则荆防败毒,清咽利膈汤去硝黄,重则麻杏石甘汤。如壮热口渴烦躁,咽水肿痛腐烂,舌边尖红绛,中有黄苔,丹痧密布,甚则神昏谵语,此时疫邪化火,渐由气入营,即当生津清营排毒,佐使疏透,仍望邪从气分而解。轻则用黑膏汤、鲜石斛、豆豉之类,重则犀豉汤、犀角干地黄汤。必待舌色光红或焦糙,痧子布齐,气分之邪已透,当用大剂清营凉解,不可再行表散,此治时疫喉痧用药之次第也。”可知,丁甘仁医治喉痧,遵叶香岩“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气”的卫气营血辨证纲领,注重清透之法。据上述丁甘仁所论,其所谓汗法,当为辛凉清解透达之法。在丁甘仁的创作中,尚列有一些经历方剂,如解肌透痧汤、凉营清气汤、加减竹叶石膏汤等即反映了丁甘仁的辨治思路。

一、有与丹痧患者接触史。

西军事学认为,白喉是由酪黄肠幽门寄生菌所引起的一种慢性呼吸系统可传染性疾病,以发热,气憋,声嘶,犬吠样咳,咽扁桃体及其相近组织应运而生高粱红伪膜为特征,严重者可并发原发性心脏肿瘤和神经麻痹,其周身中毒症状显著。中经济学认为,本病系感受时疫毒邪引起的热性传染病,主症初起发热恶寒,脉浮,阴挺,喉间有白点,随之壮热,白腐满喉而肿痛,重则喉痹神昏,变成危症。17玖五年,郑梅涧在《重楼玉钥》中有1段关于“白缠喉”的论述,这段文字可说是作者国白喉确切记载的第三声,郑氏并一发提出:“经治之法,不外肺肾,总要养阴清肺,兼辛凉而散为主”,郑梅涧还制定了举世瞩目标“养阴清肺汤”,确立了临床白喉的基本法则。

二、临床表现 潜伏期壹-1二天,病程一般为二-八日。

丁甘仁在论白喉的病因病机时提议本病是由“少阴伏热升腾,吸受疠气,与内应伏热,相应为患”,意即本病之作,内因阴虚,外因疫疠之邪,内外相合而患为此病。在治疗方面,丁甘仁除用益气养阴之法外,还重申“白喉固宜忌表”,并认为“苟与表散,引动伏火,增其炎焰之势,多致夭枉”由于白喉以气虚为本,若误用宣散之剂,则虚火不潜降反而上涨,故不宜表散。在“录慈溪邵琴夫先生喉痧有烂喉白喉之异论”一文中亦提出,若“昧者妄投辛散”则“犹天气旱亢,非雨不润,扇之以风,则燥更甚。迨肺阴告竭,肾水亦涸,遂令鼻塞音哑,痰壅喘气,咽干无涎,白块自落,鼻孔出血,面唇皆青,恶候叠见,难为力矣!”《喉痧症治概要》所录1壹则医案中案八“白喉腐烂身壮热烦闷口渴”中,白喉被误诊为喉痧,其荒谬之缘由,乃因“意谓此妇因侍其夫喉痧而得此疾,深恐其亦出痧麻,未敢骤用滋阴清降”所致,由于误用辛凉清解之剂,致使“疫邪化火,由气入营,伤津劫液,内风欲动”而呈发热更甚,烦躁不安,起坐如狂,甚则谵语妄言,咽喉满腐,蒂丁去其几近,舌驼灰,唇焦,脉洪数有力等症。丁甘仁遂投大剂犀角生地黄汤合竹叶石膏汤,并三20日夜连进四剂,方转危为安。其余,从本案还可看到,接触喉痧病人不自然得喉痧,亦有如本案之虽接触喉痧但患白喉者。正因为喉痧与白喉在临床表现上均有气短而腐之表现,而其病因病机、治法方药各异,故丁甘仁重申:“时疫喉痧当与白喉分别清楚,不容稍混也”。

四驱期一般不超过贰肆小时。起病急骤,高热,畏寒,鼻渊,吞咽时加重。伴头痛,呕吐,厌食,烦躁不安等症。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血,有细小红疹或出血点,称为粘膜内疹,每先于皮疹出现。颈前淋巴结肿大压痛。

凉营清气 结合外治

出疹期一般在起病1二-二四钟头内出疹。皮疹从耳后、颈部、胸背急速蔓延4肢,全身肌肤呈弥漫性红晕,压之退色,其上分布针尖大小猩天蓝皮疹,疏密不等,以颈部、肘前、腋窝、腹股沟等皮肤皱纹处皮疹密集,产生紫大青线条,称线状疹。皮肤表面呈鸡皮样,皮疹有瘙痒感。面颊充血潮红,唯口唇周边苍白,称环口苍白圈。病初舌苔厚,3-4天后舌苔剥脱,舌红起刺,称杨梅舌。

在喉痧的辨治上,丁甘仁认为,病程可分为初、中、末多个阶段。初期:病在气分,寒热骨楚,头疼泛恶,咽喉疼痛,红点隐而不多,见于胸背或脖子等处,舌苔白如积粉,或薄腻而黄,脉浮数,或郁数,甚则脉沉似伏;中期:病在气营之间,身部头面红点见多,咽吐血痛腐烂,舌质红绛,而苔黄有难得之大势,脉细数;末期:头身红点渐回,咽喉疼痛渐轻,舌质红绛,苔有不多,或舌光苔无,余热大退,有时脉静身凉。丁甘仁以为,诊治喉痧关键之处,在于初期以透痧为主,用方如解肌透痧汤,麻杏石甘汤等。待痧出齐后,再偏重治喉,法宜清之,或用下法以利肠府毒邪气,用方如凉营清气汤。若至中期,余热未清者,则投以加减竹叶石膏汤等方治之。在丁甘仁所制内服方剂中,凉营清气汤极具代表性,该方用栀子、薄荷、连翘壳、川连、生石膏、竹叶清透气分邪热,用玄参、石斛、芦根、茅根甘寒生津,用犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解痉。本方有竹叶石膏汤、凉膈散、犀角生地黄汤、清营汤诸方合用之意,共凑清气凉营,排毒生津之效。此外,丁甘仁自制内服方用药多用葛根、牛蒡、薄荷、荆芥、蝉衣、浮萍等辛凉之品透邪疏表,用生甘草、连翘、赤芍、石膏、竹叶等以解热透邪利尿,此亦很好地突显了清透消痈的看病措施。

过来期皮疹于4八钟头达高峰,未来二-肆天内依出疹次序消退。体温下落,全身症状好转。疹退壹—2周后起先成片状脱屑、脱皮,约2周脱尽,无色素沉着。

中医喉科外治法历史悠久,内容丰硕。根据考证证,中医喉科外治法文献记载最早见于马王堆汉墓帛书《五102病方》,列有“以桑薪燔”医疗口鼻败疮的腌制外治法,之后代有上扬,及至古时候,中医喉乡长足发展,喉科医籍众多流传,外治法亦日臻系统、完善。中医喉科常用外治法有吹药法、针刺法、探吐法、含化法、含漱法,以及外敷、熏制、火烙等各类办法。在《喉痧症治概要》中,丁甘仁录有吹药方玉钥匙、金不换、加味珠黄散、锡类散;外贴药方贴喉异功散;敷药方3黄2香散、冲和膏、紫元宝以及申字漱喉散、辰字探吐方、一字散、刺法等种种外治法和方药。

叁、实验室检查相近血象白细胞总的数量及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分别出A组p型溶血性链腐生菌。

咽喉者,饮食深呼吸之通道,声音之法家,与肺胃相连,故虽一隅之地,却于人之1身,于生理病理,具备非凡至关心珍爱要的意思。丁甘仁谓:“救病如救火,走马看咽喉。用药贵乎飞快,万不可误时失机。”诚经验之谈也。温热时毒,初则毒侵肺卫,继则骚扰气营,病情速而危,故须一呵而就。若失治误治,则病情趋于危重。对此,丁甘仁亦有颇多种经营历,在其书中,还列有不治难治数则:脉伏者不治,脉伏为邪郁不透、邪无出路之象,故为不治;泄泻不止者不治,泄泻不止阐明跌扑伤痛,正阴虚衰故为不治;会厌腐去,声哑气急者不治,此为热毒盛而气血亏,故为不治;始终无汗者难治,此为邪气闭郁于内而无法出,故为难治;丹痧遍体虽见,而名噪临时不显者难治,此即白鼻痧,热毒易内陷而变生诸多逆症,故为难治。除此而外,丁甘仁还在“论症续要”中提议:“凡咽喉闭,毒气归心,胸前肿满,气烦促,下部洞泄不止者死。若初起咽喉,呕吐干净的水,神昏谵语,目光上窜,脉涩伏,痰声如锯者不治。又叁22日内津涸舌光,唇齿焦黑,鼻煽口张,目无神者,亦不治。”

贵慎于始 忌寒宜汗

是因为“暴寒束于外,疫毒郁于内,蒸腾肺胃两经,厥少之火,乘势上亢,于是发为烂喉丹痧”,故在医疗方面,丁甘仁10分重申“凡遇烂喉丹痧,以得畅汗为第一中央”“凡痧疹可能不可能出,若出得畅尽,其毒便解,故治痧疹者,贵慎于始,务使发得透畅,莫使其丝毫停留,以致生变幻缠绵”。

正如上述,丁甘仁在喉痧初期的辨治上,强调“初则寒热烦躁呕恶,咽惊痫痛腐烂,此时邪郁于气分,速当表散,轻则荆防败毒,清咽利膈汤去硝黄,重则麻杏石甘汤。”其它,在初期的用药上,丁甘仁还提议了“当察时令寒热,酌而治之”的思想,其云:“倘时令严寒,即桂枝葛根汤或麻黄汤俱可用,勿拘辛温迟疑。二汤内俱插足牛蒡子、蝉衣、桔梗发之;假使迈阿密热火(Miami Heat)充斥,稍加生石膏叁4钱能够。倘时令平和,以荆防葛根汤加水浮萍发之”。既须施以汗法,则其调护和药后情景,亦当加以关切。在养病方面,丁甘仁提议:“凡服事之人,最为要紧,必须老成可信者,终日终夜,不得倦怠,人不足脱离,以被紧盖,出汗后不得使露,致汗不畅,若自便贪凉,虽方药中病,亦难奏效。盖痧邪当发出之时,病者每闷不可耐,稍一反侧于被内,使稍露感到适意,痧点即隐,毒从内陷,适意乃速死之道也。”在药后反应方面,亦须注意:“凡服表散之剂,必得汗至足心,丹痧透,目赤止,脑瓜疼舒,方无余邪。若有痧汗少,或痧现即隐,症势最险。或痧后重感风邪,或食新鲜发物,必有余毒为患,俗称痧尾是也。痧膨、痧癞、痧痨,内外诸症百出,慎之”。

案例:王氏,喉痧,痧麻渐布,咽咽痛痛白腐,身热,口舌前半米红,中后腻黄,脉濡数而滑,脑仁疼泛恶,烦躁失落。阅前方辛凉清解,尚属平稳,可是方中有鬼盖、茅芦根等。据述服后脑仁疼泛恶,烦躁颓废,更甚于前,颇觉难以名状。余曰:此痧麻未曾透足,疫疠之邪郁遏肺胃,不得泄越于外,痰滞交阻中焦,浊垢不得下达之故。仍用透痧解邪,加涤痰导滞之品,如枳实、竹茹、玉枢丹。服二剂,始得痧点透至足心,呕恶烦躁随定,热退,喉腐亦逐年脱去而愈。但玄参、茅芦根小小寒凉,不可早用,若小暑大凉之剂,可不慎之又慎乎!

该案王氏因感受温热秽浊之邪,浊毒郁遏于肺胃气分,痰滞中焦而患喉痧,但因医师误治,早投玄参、茅芦根等寒凉之品,以至邪气郁闭更甚。丁甘仁治以透痧解邪、涤痰导滞之剂,贰剂,“始得痧点透至足心,呕恶烦躁随定,热退,喉腐亦逐年脱去而愈。”

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