桂枝二麻黄一汤,葛根汤治落枕

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年1月29日

病之分经络内脏,老婆知之。于是天下遂有因经络脏腑之说,而腼腆附会,又或误认穿凿,并有借此神其说以欺人者。盖治病之法多端,有必求经络脏腑者,有不必求经络脏腑者。盖人之气血无所不通,而药性之寒热温凉有毒无毒,其性亦一定不易,入于人身,其效率亦无所不到,岂有其药止入某经之理?即如参耆之类,无所不补;砒鸩之类,无所不毒,并不专于一处也。所以古人有现成通治之方,如紫金锭、至宝丹之类,所治之病吗多,皆有奇效。盖通气者无气不通,解毒者无毒不解,消痰者无痰不消,其中但是略有专宜耳。至张洁(zhāng jié )古辈,则每药注定云独入某经,皆属附会之谈,不足征也。曰:但是用药竟不必分经络脏腑耶?曰:此不然也。盖人之病,各装有现之处,而药之治病,必有一技之长之功。如柴胡治寒热往来,能愈少阳之病;桂枝治畏寒发热,能愈太阳之病;葛根治身体大热,能愈阳明之病。盖其止寒热,已畏寒,除大热,此乃柴胡、桂枝、葛根专长之事。因其能治何经之病,后人即指为什么经之药,孰知其效率实不仅入少阳、太阳、阳明也。显著者尚如此,余则更无影响矣。故以某药为能治某经之病则可,以某药为独治某经则不行;谓某经之病当用某药则可,谓某药不复入他经则不可。故不知经络而用药,其失也泛,必无捷效。执经络而用药,其失也泥,反能致害。不言而喻,变化不一,神而明之,存乎其人也。

仲圣方证合一要诀 武简侯

胞侄作砺而来京,见脏腑图记问曰:伯父所绘之图,经络是上呼吸系统,皆本于卫管事人,由卫管事人散布周身,是一身经络通连,并非各脏腑长两经。侄思古人若不明经络,何以张仲景桂枝二麻黄一汤,葛根汤治落枕。著伤寒,按足六经之现症,立一百一十三方,分三百九十七法,其方效著颇多?侄不解其理。余曰:尔看其首篇,细心探究,便知其方效论错之理。如首篇论足太阳膀胱经,为寒邪所伤,则让人头痛、身痛、项强、发热、恶寒、干呕、无汗,用麻黄汤治之;若诸症如前而有汗,是受寒,用桂枝汤治之。所论是足太阳经。足太阳专通两足,而下通两手,其论传邪,传足六经,不传手六经。尔看初得伤寒,胸口痛、身痛、项强、发热、恶寒,未有两臂膀。两手不疼痛、发热、恶寒者,用麻黄汤,亦未有周身皆愈,而独不愈两胳膊、两手者,岂不是方虽效而论经络实错之明证?若仲景在此从前有人目睹脏腑,著明经络贯通,仲景著伤寒,必言外感寒邪入周身之经络,用麻黄汤发散周身之寒邪,一言可了。论有汗是胃痛,以桂枝汤治之,以桂枝、白芍、甘草三味,然从未见治愈一人,桂枝汤所以不见效者,因高烧。身痛。发热、有汗,非伤风证也,乃吴又可所论之瘟疫也。

伤者胡某某,男,64岁。于二〇〇八年14月就医。

3、桂枝二麻黄一汤

又问:寒邪在表,自当见头痛、身痛、发热、恶寒、无汗之表证,初得伤寒,尚未传里,怎么样即有作呕之里证?仲景著论,王叔和等数十人注释,并来验证表证作呕之所以然。侄实无法知晓,求伯父掌握提醒。余始看尔不过有阅读之志,而没有工作医之才。今据尔此地,尚有思路,未来不致粗心,轻忽人命。尔司寒邪在表,怎么样有胃痛之里证?余详细告汝。寒邪始入毛孔,由毛孔入皮肤。由皮肤入孙络,由孙绍人阳络,由阳络入经,由经入卫负责人,由卫管事人横行人心,由心上行人左、右气管,由左、右气管上攻左。右气门,故作呕。此表证所以作呕之根源也。用麻黄汤服之入胃,其药汁由津门流出,入津管,过肝,入脾中之珑管,从出水道渗出,沁入膀胱为尿;其药之气,即药之性,由津管达卫总管,由卫管事人达经,由经过络,由络达孙络,由孙络达皮肤,由皮肤达毛孔,将寒邪逐之,自毛孔而出,故发汗,邪随汗出,汗出邪散,故呕即止。此周身经络,内处贯通,用麻黄汤发散表邪,随汗而出之次第也。

3天前睡觉起床前边世颈项、肩背拘紧不舒,渐至颈部不可能自主扭转。刻下症见:颈项强直,不可以力挽狂澜。形体壮实,畏寒无汗,口淡无味。舌质淡红,苔薄白,脉浮。证属风寒外束,经气不利,治以发汗解表,升津疏经。处方:葛根60克,麻黄45克,桂枝30克,白芍30克,炙甘草30克,生姜45克,大枣12枚(掰)。3剂,每剂以水2000毫升,先煮葛根、麻黄,减400毫升,去上沫。将其余药品纳入,煎至600毫升,每一回服200毫升,日3次。服完1剂,全身发热,但未出汗。服完2剂,全身有点出汗,病去大半。3剂服完,颈项活动在行。

桂枝二麻黄一汤治桂校汤证多,

又问:仲景论目痛、鼻干、不得眠,是足阳明胃经之表证,以葛根汤治之。其方内有葛根,仍有麻黄,此理不甚通晓。余曰:寒邪由表入经络,正气将寒邪化而为热,故名曰邪热,邪热上攻头顶,脑力邪热所扰,故不得眠;目系通于脑,邪热由脑人目,故目痛;鼻通于脑,邪热由脑入鼻,故鼻干。明是邪热上攻之火证,并非足阳明胃经之表寒,用葛根而愈者,莫谓葛根是温散之品,葛根乃清散之药也。其方内用麻黄者,发散在表未化之寒邪也。此又是方效经络错之明证。

按:“落枕”之名首见于《素问·骨空论》,又名失颈、失枕。多因睡卧姿势不当,或脖子感受风寒,或外伤引起。症见颈部酸痛不适,俯仰转动不灵,重者疼痛延及患侧肩背及上肢,头向旁边歪斜,并有患侧颈部压痛等。《伤寒论》第31条“太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤治之”所述症状、病机与“落枕”相合,故用之多能收“一剂知,二剂已”之效。《医宗金鉴·删补名医方论》论葛根汤:“是方也,即桂枝汤加麻黄葛根。麻黄佐桂枝发太阳荣卫之汗,葛根君桂枝解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄葛根,而以葛根命名者,其意重在阳明,以呕利属阳明多也。二阳表急,非温服覆而取汗,其表未易解也,或呕或利,里已失和,虽歠粥而胃亦不可以输精于肤浅,故不须歠粥也。柯琴曰:此证身不痛腰不疼,骨节不疼不恶寒,是骨不受寒矣。头项强痛下连于背,拉动不宁,是筋伤于风矣。不喘不烦躁,不干呕,是里不病。无汗恶风,病只在表。若表病而兼下利,则是表实里虚矣,比麻黄黄龙二证较轻。然项强连背拘强,更基于项强无汗,不失为表,但脉浮不紧,故不从乎麻黄,而于桂枝方加麻黄倍葛根以去实,变便麻桂之法也。盖葛根为阳明主药,凡太阳有阳明者,则佐入太阳药中;凡少阳有阳明者,则佐入少阳药中,无不可也。”张洁(zhāng jié )古云:“要知葛根桂枝俱是解肌和里之药,故有汗无汗,下利不下利,俱可用,与麻黄之专于公布者分化也。”惟是用经方必用经方之用量,或同比增添或比较减弱,切不可随意调整药物之间的百分比,并谨遵煎煮情势、服药方法、调护方法。

麻黄汤证少,少加麻黄、杏 仁,

又问:仲景论胸胁痛、面肌痉挛、口苦、寒热往来而呕,其证在半表半里,是足少阳胆经之证,用小柴胡汤治之,其方神效。侄思此症,若不在胆经,其方又神效,若在胆经,胆又居膈膜之下,其痛又在胸胁,此一段侄又不精通。余曰:尔看脏腑图隔膜以上之血府便精晓。邪热入于血府,攻击其血,故胸胁作痛;邪向血内攻,血向外伉拒,一攻一拒,故寒热往来;热灼左、右气门,气上下不通,故呕而口苦;邪热上攻,故耳聋目眩。柴胡能解血府之热,热解汗自出,邪随汗解,故效甚速。此亦是方效论经错之明证。至传变多端,总不表面里虚实。尔若明伤寒,须看吴又可之瘟疫。若见书少,必有偏寒偏热之弊。今早尔当客问:古人言汗在皮肤是血。发于皮肤外是汗,言汗即血化,、此理尔不解,彼时不告汝者,非谓尔当客多言,因客粗知医,并非一把手,故不当客告汝。汗即血化,此丹溪朱震亨威尼斯赌场官网,之论。张景岳虽议驳其非,究竟不可能指实出汗之本

《伤寒论》名桂枝二麻黄一汤:

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桂枝二钱六分,芍药、生姜、大枣各一钱八分,麻黄一钱,甘草一钱七分,杏仁一钱五分。

【方证指要】

本方证与桂枝麻黄各半汤大概相同。要之,发热恶寒如疟状,一日再发,且不烦渴。

【诸家经验】

《经方实验录》姜佐景曰:依仲圣法,凡发热恶寒自一日再发(指发热二次,非谓合发热恶寒为二次)以至十数度发,皆为太阳病。若一日一发,以至三数日发,皆为少阳病。少阳病多先寒而后热,太阳如疟证却有先热而后寒者。观大论称少阳曰寒热往来,称太阳如疟曰发热恶寒,热多寒少,不无微意于其间欤。以言治法,少阳病宜柴胡剂,太阳病宜麻桂剂,证之实验,历历不爽。若反其道以行之,以柴胡剂治寒热日数度发之太阳如疟,每每不效,以麻桂剂治寒热一作之少阳病,虽偶或得效,究未能恰中老实。

《方极》云:“桂枝二麻黄一汤治桂枝汤证多,麻黄汤证少。桂枝麻黄各半汤治桂枝汤麻黄汤二方证相半者。 此言张冠李戴,将令人有不许衡量之苦。余则凭证用方,凡发热恶寒同时皆作,有汗者用桂枝汤,无汗者用麻黄汤;发热恶寒次第间作,自再发以至十数度发者,择用桂二麻一等三方,层次厘然,绝无混淆。。至饮正自 《类聚方广义》疟疾,热多寒少,肉体惰痛者,五七发之后,择桂枝二麻黄一汤,或桂枝麻黄各半汤,在头阵时 温服,发大汗,则一汗而愈。若渴者,宜桂枝二越婢一汤。三方,皆是终结疟之良剂也。

柯韵伯云:凡太阳发汗,太过,则转属阳明,不及,则转属少阳。此虽寒热往来,而风邪薄于营卫,故一日再发或三度发耳。

《医宗金鉴》云:服桂枝汤,大汗出,病不解脉洪大,若烦渴,则为表邪已入阳明,是黄龙汤西洋参证也。 今脉虽洪大而不烦渴,则表邪仍在太阳也。

【典型医案】

《经方实验录》:王右,二月二十二日寒热往来,一日两度发,仲景所谓宜桂枝二麻黄一汤之证也。前医用小柴胡,原自不谬,但差一间耳!(川桂枝五钱,白芍四钱,生草三钱,生麻黄二钱,光杏仁五钱,生姜三片,红枣五枚)病人服此,盖被自卧,瞬发热,遍身絷汗出,其病愈矣。又,服药时,最好在寒热发作前约一二钟头许,其效为著。

《吴鞠通医案》:治一人,胃痛,恶寒,脉紧,言謇,肢冷,舌色淡,太阳偏胸口痛。虽系夏季,天气早间阴晦,雨气甚寒,以桂枝二麻黄一汤法。煮取三杯,得微汗,止后服,不汗,再服

米【凭证用方】同桂枝麻黄各半汤。

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