数方合用辨治心包积液体会,赵锡式冠心病

By admin in 威尼斯赌场官网 on 2019年6月15日

王××,女性,肆16虚岁。心前区疼痛已8年余;数月来深化,天天疼痛发作5次,含硝酸甘油才能化解。有胸口痛、怕冷、口疮、四肢欠温暖,疲乏无力,腿肿腰酸,胸痛彻背等症。心电图示急性冠状动脉供血不足。脉沉迟,苔薄白。乃心阳虚,病久肾亦虚,拟温通心阳,佐以培补肝肾法。

中医之胸痹心疼,包罗当代经济学之冠状动脉粥样硬化性心脏病及任何心脏病等,《雷公炮炙论》作了专篇论述。经方药简效宏,非一般时方所能比;若参之别的名方治之,常能取效如期。

心包积液是由于心血管疾病如充血性心力贫乏、胸膜炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致,急性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可导致心包积液。临床可知咳嗽肺痈,脱肛胸痛,胸胁痞满,咳吐痰涎量多,乏力纳呆,腹胀腹泻等症状,超声心动图、M福特ExplorerI等足以诊断明确。

□ 展文国
海南省兰州市展文国诊所心包积液是出于心血管疾病如充血性心力贫乏、胸腺癌等导致胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致,慢性虚损性疾病变成低蛋白血症亦可引致心包积液。临床可知头疼风疹,淋病胸痛,胸胁痞满,咳吐痰涎量多,乏力纳呆,腹胀腹泻等病症,超声心动图、MQX56I等得以检查判断显然。本病属于中医之“水肿”“胸痹”等层面。心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。阳亏水郁痰阻血瘀是主要原因心脏居于胸中,若肉体之太阳,温煦心脉而交通四末,主宰佛祖而镇摄魂魄。若因水湿之邪或阴寒阴霾遮蔽心阳,则阴寒凝滞,心脉郁阻,心烦失眠一时而发。肾为元春、元阴之府,心阳之盛衰全赖肾阳之温煦,方可化气行水。心阳亏虚,血虚则寒凝,寒凝心脉,痰湿郁阻,则见胸痛彻背,牙痛骨痿,手足不温,肢冷汗出等;阴虚不能化气行水,水湿泛溢,水气凌心则见肠痈咳唾,头晕头昏等;肺脾阴虚,不可能布散水精,通调水道,水湿郁阻,阳气被遏,清气不升,浊气不降,阴雳不散,心脉自然不通。苓桂术甘汤温阳化饮《内经》云:“阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰”。篱照当空则阴离自散,临床治疗痰饮病需温阳化饮,活血利水,拨云见日。
张机给子孙后代留下一张医治口疮的有名方剂是苓桂术甘汤。《小品方》云:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓块桂枝山芥乌拉尔甘草汤主之”。“病痰饮者,当以温药和之”。从以上经文能够见到,张长沙对痰饮病之病因和治法都做了实际的论述。病因汗吐下后伤阴伤阳,脾肾阴虚,心阳不足。治法为温药和之,即温补脾肾,化气行水。方剂为苓桂术甘汤。茯苓个甘温,甘淡渗湿,镇痉利尿化饮;桂枝温经健胃,降逆平冲;冬白术甘温,除湿利尿,化气行水;甘草甘温补虚,利尿和中。我以为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以小憩内争,尚需利用胃经,通腑降浊,解热化瘀药,荡涤寇邪,方能博取奇功。己椒苈黄丸清热泄浊张机《本草述钩元·痰饮高烧病》第29条云:“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之”。
腹满、肠间有水由膀胱气化不利,肾阳亏虚,气不化水所致。饮停胸胁,胸满头晕,麻疹湿疹为气虚水泛,水气凌心之故。己椒苈黄丸中汉木防己、椒目、葶苈子三药,质轻上浮,能上能下,秘精益气,行水消胀,三药相合,导水饮下行,从小便而出;大黄为老将,通腑降浊,镇痛化瘀,荡涤痰饮、瘀血从大便而下。苓桂术甘汤合己椒苈黄丸熔温阳化气,排毒消痈,通腑降浊,利水化瘀于一炉,心包积液自可免除。瓜蒌薤高汤行气解痉《内经》“病机十九条”“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”。
《和剂方局》云:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白清酒汤主之”“心疼彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之”“胸痹不得卧,心疼彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之”“胸痹心中痞气,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之”。心阳不足,寒凝心脉之冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心律有失常态、心包积液等均可使用瓜蒌薤白洋酒汤、瓜蒌薤白三步跳汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸医疗。乌头与草乌同出一物,但其作用略有不相同,乌头长于起沉寒痼冷,并可分流筋脉风寒,附片长于温煦脏腑寒湿,振奋心阳,驱散阴寒。桂枝、附子温阳解痉,振作心阳。瓜蒌、薤白、和姑温阳明目。上述两方再配伍瓜蒌薤白苦艾酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等诊治,可谓有方有药,理法方药,白璧无瑕。利肠府化瘀诸药通心脉心包积液,除温阳化饮,明目活血外,还需活血化瘀。心前区疼痛,脑仁疼麻疹,舌下脉络曲张紫滞,舌质黯红,边有瘀斑,或血脂高、血压高档均属于瘀血范畴。久病入络,瘀血阻络,应在上述临床方剂在那之中投入利水化瘀药,如冠心二号,木可离、川芎、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭、土鳖虫、血竭等,可通晓改进冠脉供血,革新微循环,缓慢消除症状,到达事半而功倍之效。规范病案王某,男,51岁。初诊,2011年七月三十日。主诉:心悸惊痫6月。在某医院住院检查:心脏彩色B超展现:二尖瓣返流,主慢性心包炎,心包多量积液,心脏增大。心电图提醒:部分ST-T更换,T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,胆固醇5.2mol/L,血压:140/90mmHg。心率:九十七遍/分,呼吸25遍/分。刻下症:脑瓜疼血崩,带下乏力,辛劳或运动后加剧,伴头晕、手足欠温,食纳差,大便干结。体查:双下肢高度浮肿,舌质淡,苔薄白,脉沉迟无力。西医检查判断:风湿性心脏病,瓣膜关闭不全,慢性心包炎,心包积液。辨证属心阳亏虚,痰湿郁阻,心气不足,冠脉瘀阻。治以:温阳化瘀,止血利水,益气化瘀。方用:苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号加味。处方:茯苓个10克,桂枝10克,片术10克,乌拉尔甘草6克,汉木防己10克,椒目10克,葶苈子10克,大黄6克,瓜蒌10克,薤白10克,半夏6克,赤芍10克,川芎10克,红花6克,降香10克,丹参20克,大腹皮15克,葫芦皮15克,海滨车前10克。水煎服,1日1剂,14剂。。二诊,服用后心跳、高烧等症分明缓慢消除,仍觉乏力喉肿,夜间心前区疼痛不适。B型超声会诊提醒心包积液收缩,血压降低。舌质红,苔薄白,脉沉细。证属心气不足,冠脉瘀阻,上方去三皮饮,加黄党15克,麦冬10克,五味子3克,止痛养阴。木香6克,檀香3克,砂仁3克,生津润燥。14剂。三诊,服用1月,诸症显明好转,心包积液消失,血压降至正规,上方去己椒苈黄丸加黄芪30克升阳举陷,收湿敛疮,幸免病情复发,再进30余剂,上述症状消失,心电图正常。按:风湿性心脏病,瓣膜关闭不全,心包积液以心阳亏虚,痰湿郁阻为主,苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白麻芋果汤温利肠府饮,冠心二号、丹参饮消肿化瘀,佐以三皮饮抓牢明目之效。早先时期气阴两虚,以参麦饮、黄芪发散风寒收获全功。

处方:瓜蒌30克,薤白、半夏、赤芍各15克,桂枝、当归、生姜各12克,党参、菟丝子各30克,补骨脂20克。

辨部位

本病属于中医之“便秘”“胸痹”等规模。心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。

服上方半年后,心绞痛基本付之一炬,精神转佳,四肢转暖,头疼血崩减轻,腿肿消失。脉弦细,苔薄。心电图TⅡavF较前提升,Tv3倒置转双向,Tv4~5由倒置转直立,STv4~6上升到基线。

胸阳痹阻,瓜蒌薤白剂宣痹通阳

阳亏水郁痰阻血瘀是主要原因

按:本例为心气虚之胸痹,说美素佳儿脏有病可影响他脏,心病之后,累及肾脏。鉴于肾主水,为封藏之本,受五脏六腑之精藏之,而复回于四脏,心影响肾,故出现肾虚之证,如怕冷、腰酸、腿肿等。治当以瓜蒌、薤白、三步跳通阳宣痹,以桂枝振动阳气,同盟生萋逐寒,佐以菟丝子、胡韭子调解阴阳,培补元气。

数方合用辨治心包积液体会,赵锡式冠心病。《中草药手册》将胸痹病的超人症状罗列为“喘息咳唾,胸背痛,短气”“脉沉而迟,关上小紧数”。此由胸阳不振,阴邪上乘而致,治宜宣痹通阳,仲景拟瓜蒌薤白剂治之。使用本方的医治指征为:胸背彻痛,短气,喘息,胸部有闷憋感。

心脏居于胸中,若身体之太阳,温煦心脉而直通四末,主宰神仙而镇摄魂魄。若因水湿之邪或阴寒灰霾遮蔽心阳,则阴寒凝滞,心脉郁阻,胸痹心疼临时而发。

病例:崔某,男,五16周岁。近五个月来,常感胸口痛胸痛,痛吗则牵涉背部,家属拍打胸背而后舒。心电图示为:下壁及外围壁心肌缺血。舌质略暗,舌苔薄润,脉弦细而缓。此为胸阳痹阻,血脉不畅。治宜宣痹通阳为主,佐以活瘀,用瓜蒌薤白半夏汤加味:全瓜蒌15克,薤白12克,法半夏10克,赤芍10克,郁金10克,秦艽10克,桂枝6克,生姜3克,水煎服。服6剂,高烧缓解。后加冠心苏合香丸1粒包煎,服12剂,闷痛间或闹本性,且不牵引背部,自述胸部较舒适。后因食肉饺闷痛增剧,于上方去秦艽、冠心苏合香丸,加生山楂15克,鸡内金10克,炒莱菔子10克,水煎服6剂,闷痛缓和,脉象转为弦滑而缓,上方去鸡内金,加威尼斯赌场官网 ,陈皮10克,红离草改为15克,服12剂,闷痛基本未有。

肾为首春、元阴之府,心阳之盛衰全赖肾阳之温煦,方可化气行水。心阳亏虚,阳虚则寒凝,寒凝心脉,痰湿郁阻,则见胸痛彻背,喉肿水肿,手足不温,肢冷汗出等;脾虚不可能化气行水,水湿泛溢,水气凌心则见湿疮咳唾,头晕头昏等;肺脾血虚,无法布散水精,通调水道,水湿郁阻,阳气被遏,清气不升,浊气不降,阴雳不散,心脉自然不通。

按:瓜蒌薤白剂的主药是瓜蒌、薤白,瓜蒌辛润,是通络开结之良药。古人提议瓜蒌能使人心气“内洞”,“内洞”正是纵情。本例有感冒痛并欲使人拍打,那是胸阳不得宣通的显现,故选择具备疏通胸中阳气,使气血得以流通的瓜蒌薤白地文汤,随症增入通络的秦艽、桂枝,明目化瘀的木可离、郁金等,那样就使瓜蒌薤白的通阳宣痹效用由气分深远到血分,气行则血行,气血一活,痹阻自然未有。

苓桂术甘汤温阳化饮

求病本

《内经》云:“阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰”。篱照当空则阴离自散,临床医治痰饮病需温阳化饮,开胃利尿,拨云见日。
张仲景给后任留下一张医治湿疹的人人皆知方剂是苓桂术甘汤。《德宏药录》云:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“病痰饮者,当以温药和之”。从上述经文能够见见,张长沙对痰饮病之病因和治法都做了切实可行的阐述。病因汗吐下后伤阴伤阳,脾肾气虚,心阳不足。治法为温药和之,即温补脾肾,化气行水。方剂为苓桂术甘汤。茯苓块甘温,甘淡渗湿,利尿益气化饮;桂枝温经解毒,降逆平冲;山蓟甘温,除湿化痰,化气行水;乌拉尔甘草甘温补虚,健脾和中。作者认为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以苏息内耗,尚需选取温中散热,通腑降浊,解热化瘀药,荡涤寇邪,方能博得奇功。

心肾阳虚,真武汤温心肾之阳

己椒苈黄丸利尿泄浊

胸痹病,虚为本,实为标,虚在阳气,以心肾阳气不足为主。心阳主通运血脉,肾阳主温化阴精,心血虚则血脉滞而不流,肾血虚则阴精凝而不化,均可使血脉痹阻形成胸痹。临床表现为:胸口痛痛,肢冷畏寒,每遇冬日或夜间加重,治宜扶心阳,温肾阳,阳空气温度煦,血脉自能畅通。

张机《德宏药录·痰饮胸口痛病》第29条云:“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之”。
腹满、肠间有水由膀胱气化不利,肾阳亏虚,气不化水所致。饮停胸胁,胸满头晕,水肿痔疮为气虚水泛,水气凌心之故。己椒苈黄丸中汉防己、椒目、葶苈子三药,质轻上浮,能上能下,祛风止痒,行水消胀,三药相合,导水饮下行,从小便而出;大黄为老马,通腑降浊,利水化瘀,荡涤痰饮、瘀血从大便而下。苓桂术甘汤合己椒苈黄丸熔温阳化气,小肠经,通腑降浊,祛痰化瘀于一炉,心包积液自可排除。

病例:张某,男,55周岁。病人于1991年冬辰发生一遍心胸剧痛,每趟约5~6分钟,并见四肢冷,出冷汗,心慌,心电图提示为:外侧壁心肌缺血,曾用双嘧达莫、消心疼等看病,症状减轻。今晚再现心前区疼痛,持续4分钟左右,胸部有恐闷感,骨痿,手足冰冷,夜尿4次,舌体肥大,质胖嫩,舌苔白滑润。脉沉,小滞。证属心肾阴虚,血脉痹阻。治宜扶心、温肾、排毒。方选真武汤加味治之,炮附子6克,茯苓15克,炒白术10克,赤芍10克,生黄芪15克,丹参15克,当归10克,薤白10克,黄姜6克为引,水煎服,服4剂发烧减轻,夜尿缩短为2次。手足及舌脉症状同前。原方加桂枝6克,以促阳气达四末。水煎服10剂,手足转温,喉咙痛显明缓和。仍用上方2日服1剂,如此服至1996年10月,同年11月复诊,述仅发作二回心疼,服冠心苏合丸减轻。

瓜蒌薤白汤行气排毒

按:据临床观看,胸痹病者寒证多,热证少,多伴四肢不温,常在冬日强化即为验证。《伤寒论》真武汤扶阳抑阴,温通经脉。参与生黄芪、丹参、当归曲、薤白,意在加强止汗排毒成效,使药力深远血脉。方中附子用量可随症增损,视同一律,用至30克者要将黑顺片先煮四个钟头,一般用量煎煮1个钟头就能够。但必须用,舍此心肾之阳难以苏醒。

《内经》“病机十九条”“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”。
《和剂方局》云:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白鸡尾酒汤主之”“心疼彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之”“胸痹不得卧,心疼彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之”“胸痹心中痞气,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之”。心阳不足,寒凝心脉之冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、动脉瘤、心包积液等均可利用瓜蒌薤白干白汤、瓜蒌薤白地文汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸医治。乌头与附子同出一物,但其作用略有不一样,乌头长于起沉寒痼冷,并可分流筋脉风寒,附片长于温煦脏腑寒湿,振作心阳,驱散阴寒。桂枝、黑顺片温阳利肠府,激昂心阳。瓜蒌、薤白、和姑温阳清热。上述双方再配伍瓜蒌薤白干红汤、瓜蒌薤白地文汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等医治,可谓有方有药,理法方药,完美无缺。

审病情

益气化瘀诸药通心脉

饮阻气滞,苓杏橘枳化饮行气

心包积液,除温阳化饮,清热利肠府外,还需活血化瘀。心前区疼痛,胸闷骨痿,舌下脉络曲张紫滞,舌质黯红,边有瘀斑,或血脂高、血压高端均属于瘀血范畴。久病入络,瘀血阻络,应在上述临床方剂个中投入消肿化瘀药,如冠心二号,赤芍、川芎、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭、土鳖虫、血竭等,可眼看革新冠脉供血,改正微循环,缓慢化解症状,到达事半而功倍之效。

《医林纂要·胸痹心疼短气病》篇云:“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓皮杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。”胸痹之轻者,仅有“胸中气塞,短气”候,且时发时止。后人称饮阻者,茯苓块杏仁甘草汤主之;气滞者,橘枳实姜汤主之。

优良病案

病例:徐某,女,34周岁。近八个月屡发胃疼、风疹之苦,几遍到医院诊察,均以“心脏神经官能症”告之,予谷维素、盐酸、中草药安神类药物治之,或有短效。近月因家事事烦心,头痛、风疹频发,就诊时时张口叹息,并时拍胸部,言“拍拍好受!”心电图无丰硕。形体略胖,大便干结,二21日一行;舌体大、苔白滑,脉弦而细。诊为心肺气不足,饮阻气滞证,予茯苓块杏仁乌拉尔甘草汤与橘枳姜汤合用并加味治之。茯苓皮15克,炒杏仁10克,炙甜根子10克,广陈皮10克,炒枳实10克,黄姜10克,生山芥30克,火麻仁10克,降香10克,水煎服。服用14剂复诊,自述“胸部心花怒放,透亮”,叹息收缩,大便通畅。于上方加木白芍药15克,续服21剂,基本告愈。

王某,男,55岁。初诊,2012年5月12日。

按:胸痹之病,有轻有重,胸中急痛者重也;胸中气塞者轻也。此条之证治为胸痹之轻证。《医宗金鉴》云:“水盛气者,则息促,主以茯苓块杏仁乌拉尔甘草汤,以利其水,水利则气顺矣;气盛水者,则痞塞,主以广广陈皮枳实黄姜汤,以开其气,气开则痹通矣。”间言之,茯苓皮杏仁甘草汤治胸痹之饮阻者,橘枳姜汤治胸痹之气塞者。若饮阻气滞并见者,两方合用之。因吐血而加用生山蓟、火麻仁;加降香在于宽胸理气;后加草离草以化气中之瘀,防除热脉之瘀滞。对于非器质性胸痹伤者,双方合用,随证治之,每获良效。

主诉:肺痈湿疹十月。在某诊所住院检查:心脏彩色B超展现:二尖瓣返流,主早搏,心包多量积液,心脏增大。心电图提醒:部分ST-T改造,T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,胆固醇5.2mol/L,血压:140/90mmHg。心率:玖拾陆遍/分,呼吸二十四回/分。

诊脉象

刻下症:头痛痛风症,自汗乏力,辛苦或挪动后加剧,伴头晕、手足欠温,食纳差,大便干结。体查:双下肢中度浮肿,舌质淡,苔薄白,脉沉迟无力。

结代同见,炙甘草汤利尿复脉

西医会诊:风湿性心脏病,瓣膜关闭不全,主动脉瘤,心包积液。辨证属心阳亏虚,痰湿郁阻,心气不足,冠脉瘀阻。治以:温阳化瘀,化痰排毒,解热化瘀。

胸痹病,由于心气不足,无力推动血脉,故可知结代脉象。尽管《圣济总录》胸痹病门中无有结代脉象,但与之双翅的《伤寒论》却有“心动悸,脉结代”的记叙。小编常用炙乌拉尔甘草汤治之。此方对于成效性单心房常可于短时间内卓有效能,正是器质性传播疾病变,也能革新症状,使病情向好的下面转化。

方用:苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白三步跳汤、冠心二号加味。

病例:甘某,女,叁拾五虚岁。因胸口痛、夜盲,脉结代两年,加重月余来诊。面黄少华,语音低微,气不继续,脉有结代(原发性心脏肿瘤5~11次/分),舌体小,质嫩薄。查:脉搏陆十四次/分,血压105/60mmHg,心律不齐,无病理性杂音,心电图提醒:频发性室性心肌梗塞。此系心气不足,血行不利,致胸中络脉不和多变胸痹。方用炙乌拉尔甘草汤加味治之。处方:炙乌拉尔甘草30克,党参15克,麦冬15克,生地30克(先煎),阿胶10克(烊化),大麻仁10克,桂枝10克,大枣5枚(擘),另加木白芍药10克,苦参10克,水煎服。服药10剂,头痛、关节炎缓和,脉结代收缩。后在上面基础上随症出席小麦、山萸肉、橘红、石菖蒲等药,服药月余,结代脉偶见。后改以生脉散为主,服药20余剂,结代脉消失。

处方:茯苓10克,桂枝10克,白术10克,甘草6克,汉防己10克,椒目10克,葶苈子10克,大黄6克,瓜蒌10克,薤白10克,半夏6克,赤芍10克,川芎10克,红花6克,降香10克,丹参20克,大腹皮15克,葫芦皮15克,车前子10克。水煎服,1日1剂,14剂。。

按:炙乌拉尔甘草汤为利水复脉之方。考原方阴药用量大(如生地、麦冬),而阳药(如人参、桂枝)用量反而比不上其半,如此怎能使血脉畅通?岳美中进士建议:“阴药非重量,则仓促间无能生血补血,但阴本主静,无力自动,必凭仗阳药主动者以推之换之而激促之,方能上入于心,催动血行,使结代之脉去,动悸之证止。”(《岳美中医案集》)作者体会,生地用至30克以上,常有腹泻之虞,若先煎30分钟,或进入山里红同煎,则可收心律复而无腹泻的效用。

二诊,服用后心跳、胃痛等症显著缓慢化解,仍觉乏力水肿,夜间心前区疼痛不适。B型超声检查判断提醒心包积液减弱,血压降低。舌质红,苔薄白,脉沉细。证属心气不足,冠脉瘀阻,上方去三皮饮,加党参15克,麦冬10克,五味子3克,明目养阴。独步春6克,檀香3克,砂仁3克,利尿清热。14剂。

查体质

三诊,服用10月,诸症显然好转,心包积液消失,血压降至正规,上方去己椒苈黄丸加黄芪30克去除风湿消痈,解阳疮热毒,防止病情重现,再进30余剂,上述症状未有,心电图日常。

气阴亏,桂枝汤合生脉饮清热养阴

按:风湿性心脏病,瓣膜关闭不全,心包积液以心阳亏虚,痰湿郁阻为主,苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤温消痈饮,冠心二号、丹参饮利尿化瘀,佐以三皮饮坚实利尿之效。中期气阴两虚,以参麦饮、黄芪退热除蒸收获全功。

仲景将胸痹病的病机归纳为“阳微阴弦”多个字,所谓“阳微”,既指阴虚,又指上焦阳位的气阴两亏。胸痹病多见于四十一周岁以上的老者,体质多有亏蚀,凡临床的上面以闷、喘、短气为主症的胸痹伤者,若从解痉养阴出手,每获良效。

病例:云某,男,伍拾周岁。病人以发烧、水肿,偶有隐痛一年余,加重半个月来诊。几回查心电图均提醒为:T波Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置。曾服苏合香丸、大红袍片等药,均未奏效。近半月胸口痛加重,劳则汗出心慌,脉弦缓,心率六10回/分,舌质嫩红,苔薄润,脉症合参,诊为心肺气阴两虚证。拟桂枝汤合生脉加味治之。组成:桂枝10克,炒白芍10克,太子参15克,麦冬15克,五味子6克,黄精10克,干枣5个,炙乌拉尔甘草15克,黄姜3克,水煎服。以该方为根基方剂,随症到场木娇客、枣仁及一点点炮附片,服30余剂,症状未有,心率苏醒到68~74回/分。心电图提醒:T波Ⅱ、Ⅲ、AVF低平,较医治前有所改进。

按:本例病人无刚强实邪,无肢冷及天冷加剧之寒象,又无舌紫脉涩、刺痛之瘀象,也无闷憋压抑、舌苔厚腻之痰象,仅有发烧、咽肿、汗出、心慌,故诊为气阴两虚证。桂枝汤外和营卫,内理气血,参预生脉饮清热养阴,黄精不腻不燥,有排毒利肠府成效。《中草药手册》胸痹篇,无镇痛养阴方药,但时方之生脉饮,公认为心脏病利肠府养阴之主方,特别是方中丹参、麦冬二味,亦是炙乌拉尔甘草汤之要药,故取之于桂枝汤合用,对冠状动脉粥样硬化性心脏病气阴两虚之证,颇为投机。

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